Где взять деньги на лечение: Как собрать деньги на лечение за границей: полезные советы

Содержание

Где взять деньги на лечение

Проблемы со здоровьем никогда нельзя откладывать в долгий ящик, какими бы они ни были. Большинство людей не обращается к врачам, пока заболевание не мешает жить – и к моменту, когда визит к медикам наконец происходит, запущенность болезни требует больших финансовых и временных вложений.

Бороться с этим практически бесполезно – доктора твердят о необходимости регулярных осмотров с момента возникновения медицины, но результат всегда один: приходят, когда дела уже плохи. И если с временными затратами худо-бедно можно справиться, то вопрос финансовый вызывает куда больше смятения. Откуда взять деньги, если на дорогостоящее лечение их не было заложено?

Хорошим решением в таком случае является онлайн кредит. Займ денег на медицинские цели по итогу оказывается выгоден для клиента, так как позволяет решить проблему со здоровьем максимально оперативно и быстро вернуться к рабочему состоянию.

Плюсы микрокредита

  • Оперативность в принятии решения. Если обращаться в банки, изучение документов займет несколько дней, и еще неизвестно, каким будет решение. В случае со здоровьем дорог каждый час. В случае компании Грошi Всiм между заполнением заявки и переводом денег проходит в среднем 15 минут;
  • Малый комплект документов. Не требуются поручители, подтверждение дохода, справка с работы. Достаточно иметь при себе паспорт и код;
  • Доступность. Грошi Всiм работает с любым клиентом в возрасте от 18 до 65 лет, в отличие от банков и иных кредитных организаций;
  • Простая схема погашения. Компания имеет службу поддержки во всех популярных мессенджерах, схема погашения предельно прозрачна и доступна сразу;
  • Выгода. Отсутствуют скрытые комиссии и выплаты, процентная ставка 1,9% в день;
  • Возможность пролонгации и частичных погашений;
  • Широкий диапазон суммы – предоставляется кредит от 500 до 15 000 гривен;
  • Онлайн-подача заявки. Не требуется никуда ехать.

Погашение кредита

Компания предоставляет три варианта погашения кредита:

  • На сайте онлайн при помощи личного кабинета;
  • Через интернет-банк;
  • Через терминал самообслуживания.

Клиент может выбрать любой удобный или использовать их попеременно.

Вся информация об условиях кредита находится в открытом доступе на сайте, с примерами расчета, условиями займа, временными рамками и прочими важными для заключения договора нюансами. В случае, если после изучения сайта остались вопросы, специалист компании проконсультирует по телефону или в мессенджерах – как будет удобно клиенту.

Где взять деньги на лечение зубов?

Проблемы с зубами – почти как цунами. Предсказать можно, но всего лишь за несколько часов. Когда волна зубной боли накрывает вас с головой, главное помнить, что не бывает нерешаемых проблем.

Многие люди затягивают или вовсе откладывают визит к стоматологу не только из-за страха, но и по более приземлённой причине – из-за финансовой стороны вопроса. Обе эти причины естественны и понятны, а, значит, с ними можно справиться.

Как бороться со страхом перед лечением зубов мы уже говорили, поэтому сегодня настал черёд поднять финансовый вопрос. Тут тоже всё очень просто. Если вы понимаете, что вам предстоит лечение – запланированное или неотложное – а средств в данный момент не хватает, то вы можете оформить кредит на лечение зубов у нашей партнерской компании Lateko Līzings.

Если вы дочитали до этого места и понимаете, что всё это про вас, то прочитайте до конца и вы найдете ответы на все вопросы, которые могут возникнуть у вас в связи с кредитованием лечения зубов.

1. Какие документы и куда надо подать, чтобы начать оформление кредита?
Для оформления кредита необходим только паспорт или eID карта. Оформить кредит можно в любом филиале AS Lateko Līzings (информация на сайте).

2. Как долго рассматриваются документы?
Рассмотрение заявки происходит в течении 5-10 минут.

3. Есть ли какой-то кредитный лимит?
Кредитная сумма составляет от 50 до 3000 евро.

4. Есть ли какой-то потолок по сроку выплаты кредита (минимальный срок –

максимальный срок)?
Срок кредитования составляет от 3 месяцев до 36 месяцев.

5. По каким причинам может быть отказано в выдаче кредита?
AS Lateko Līzings подходит индивидуально к каждому клиенту и при любых ситуациях пытается изыскать возможность предоставить кредит. Отказы происходят в исключительных случаях.

6. Какова процентная ставка?
Тут важно внимательно посмотреть на цифры, потому что именно таким образом можно понять, что миф о том, что потребительский кредит – это “переплата в два раза”, действительно ни что иное, как миф. Итак, процентные ставки меняются в зависимости от срока кредитования. Для наглядности давайте рассмотрим пример кредита на год c 20% годовых:

  • цена услуги – 500 €
  • сумма займа – 540,00€ (в том числе плата за предоставление займа 8% от цены услуги)
  • первый взнос – 0 €
  • срок кредита – 12 месяцев
  • ежемесячный платеж – 51,33 €
  • общая сумма к оплате – 615,87 €

Если стоимость услуги превышает 1400€, то первый взнос составляет 10% от стоимости.

7. Какие санкции за неоплаченный вовремя платеж?
Начиная с 3-го дня после установленного по договору срока оплаты текущего платежа, начисляются штрафные проценты в размере 0,16% от суммы задолженности.

8. Отличаются ли условия выдачи кредита в зависимости от кредитной истории

человека?
Для новых или уже существующих клиентов AS Lateko Līzings процентные ставки по кредиту одинаковые, но своим Золотым клиентам (после 4 выплаченного кредита) мы предлагаем более выгодные условия кредитования.

Лечитесь на здоровье!

Лечение зубов в рассрочку без процентов и переплат

В клинике «Центр Стоматологии» вы можете оформить беспроцентную рассрочку от «ОТП Банка» и коммерческого банка «Ренессанс Кредит» на оказание стоматологических услуг*.    

В клинике «Центр Стоматологии» вы можете оформить беспроцентную рассрочку на оказание стоматологических услуг.

Ни для кого не секрет, что своевременное обращение к стоматологу позволяет
пациенту не только получить необходимое лечение, но и сэкономить время,

нервы и деньги.

Вот несколько примеров: лечение кариеса на ранних стадиях всегда выгоднее и
быстрее, чем лечение пульпита или восстановление зуба коронкой.

Восстановление зуба коронкой дешевле и быстрее, чем удаление зуба с последующим восстановлением зуба имплантом + коронкой. Одномоментная имплантация, в крайнем случае имплантация через 2-3 месяца после удаления зуба, как правило, позволяет обойтись без костной пластики (костная ткань со временем убывает и ее нужно наращивать для имплантации), что так же дешевле и быстрее.

Поэтому..

Не откладывайте лечение зубов на потом, воспользуйтесь рассрочкой 0% — без
процентов и переплат!

Рассрочка оформляется очень быстро и удобно:

1 На консультации Вы согласовываете с Вашим лечащим врачом план лечения.

2 После чего на стойке ресепшен наш администратор помогает Вам заполнить анкету-заявку на рассрочку.

3 Анкета направляется администратором на рассмотрение в банк. Рассмотрение
происходит онлайн, в течение 5-10 минут.

4 После одобрения заявки Вы в этот же день можете начинать лечение.

Погашение рассрочки может происходить всеми доступными способами (перевод через мобильное приложение, перевод с карты, внесение денежных средств в офисе банка).

Необходимые документы и условия:

— Рассрочка оформляется по 2 документам: Паспорт РФ и СНИЛС;

— Необходимо наличие постоянной прописки и официального трудоустройства.

Наше выгодное предложение позволит вам безотлагательно позаботиться о здоровье зубов и дёсен!

* Рассрочка предоставляется АО «ОТП Банк» или КБ «Ренессанс Кредит». Подробности уточняйте у администраторов клиники.

Почему лечить зубы так дорого?

Лечить зубы в частной клинике — удовольствие не из дешевых. Тем не менее, большинство людей, по-настоящему заботящихся о своем здоровье, предпочитает частные лечебные учреждения муниципальным, поскольку качество оказываемых услуг является в первых как правило более высоким.

Лечить зубы — дорого. Даже сами стоматологи не будут оспаривать этот факт. Но высокая цена за лечение появляется не на пустом месте.

Из чего складывается стоимость лечения зубов?

1. Материалы. Вспомните цементные и амальгамовые пломбировочные материалы, с помощью которых еще несколько лет назад лечили зубы в муниципальных клиниках? Такая пломба могла простоять совсем недолго, крошилась, выпадала, окрашивала зубы в черный цвет — словом, через год (в лучшем случае) все приходилось делать заново. Современные пломбировочные материалы, препараты для местной анестезии, другие лекарства — все это стоит немалых денег. И, конечно, закладывается в цену.

2. Оборудование. Стоимость действительно хорошего стоматологического кресла, в котором и пациенту будет комфортно, и врачу — удобно лечить, сопоставима со стоимостью автомобиля. На каждое кресло тратится около 20 тысяч евро.

3. Помещение. Строгие требования к организации помещения стоматологической клиники, необходимость качественной дезинфекции и стерилизации, особая отделка — все это требует денег, которые, разумеется, руководство клиники старается окупить. Для того, чтобы пациент мог проходить лечение в комфортных и безопасных условиях, нужны действительно большие вложения.

4. Персонал. Ассистенты, технические работники, администраторы, врачи различных специальностей — для того, чтобы стоматологическая клиника функционировала полноценно, требуется большой штат. А хорошим специалистам нужна достойная заработная плата.

5. Обучение. Согласно нормам российского законодательства, врачи обязаны проходить повышение квалификации раз в пять лет. Разумеется, стоматологи, которые действительно стремятся помочь своим пациентам, посещают различные курсы намного чаще — они изучают новые технологии, учатся работать с самыми современными материалами, оказывать наиболее квалифицированную помощь в сложных случаях.

Стоимость услуг врача-стоматолога складывается из всех вышеперечисленных факторов. Услуги профессионала, работающего в хорошей клинике, не могут стоить слишком дешево. Именно поэтому не стоит откликаться на предложения фирм, обещающих вылечить вам все зубы «почти даром» — вас ожидает либо обман, либо неквалифицированное лечение, после которого состояние здоровья может только ухудшиться. Но на лечении зубов все же можно сэкономить — как ни парадоксально, для этого требуется посещать врача регулярно.

На самом деле, экономить действительно просто — нужно только следить за гигиеной полости рта и раз в полгода ходить на прием к стоматологу. Поверьте, профессиональная чистка зубов, профилактический осмотр и лечение небольшого кариеса обойдется вам в несколько раз дешевле, чем устранение более серьезных проблем. Своевременное посещение позволит контролировать состояние своего здоровья.

вернуться к списку статей

Где взять деньги на лечение?

Трудности не приходят с предупреждением и проблемы со здоровьем возглавляют этот список. Больница, лекарства, операции обходятся дорого, но мы готовые отдать многое, лишь бы помочь, даже заключить договор на невыгодных условиях. Когда кто-то болеет, нужно предпринимать срочные меры. Стационар, медицинская помощь должного уровня стоят достаточно недешево, а экономить с государственными бесплатными программами – не эффективно, поэтому мы и соглашаемся взять деньги в долг у постороннего. Куда обращаться в этой ситуации? Родственники не всегда смогут помочь, а вот взять деньги на лечение под проценты стоит попробовать.

Вы ошибаетесь, если полагаете, что можно обратиться за помощью в банк. Дело не в том, что нет кредитования или могут возникнуть сложности. Украинские кредитные организации могут выдать займ на приобретение недвижимости, автомобиля, открытие или развитие бизнеса, на покупку техники, но не помочь взять деньги на лечение. Дело в том, что категория клиентов с проблемами со здоровьем – рисковые. Есть вероятность, что средства не будут возвращены и придется долго ждать возврата, потому что трудоспособность будет утрачена либо ограничена. Поэтому если срочно нужны деньги на лечение, обратитесь в банк за получением наличных средств.

Если заключается договор страхования жизни или здоровья, в нем часто прописываются запреты на оформления займы для людей с рядом хронических и приобретенных заболеваний. Если клиент скрыл болезнь, страховка ему выплачена не будет на законных основаниях.

Какие банки Украины дают кредит на лечение?

С 2014 года количество банков уменьшилось в три раза, но условия стали еще жестче. Теперь без справки о доходах, залога или поручителя крупную сумму одолжить сложно. На сбор документов тратиться время, которое для некоторых может считаться драгоценным, если речь идет об операции. На примере таблицы рассмотрим, как найти деньги на лечение, обратившись в банк за оформлением наличного кредита (10000 гривен сроком на 12 месяцев):

БанкПервоначальная комиссияЕжемесячный платежПереплата
Idea Bank15009903381
Credit Agricole46011334051
Форвард011964357
Кредобанк011994391
БТА012234680
ПУМБ168011125025
Мегабанк120011695230
ОТП013095710
Укрсоцбанк35013666738

Условия получения следующие:

  • Справка о доходах;
  • Официальное трудоустройство;
  • Наличие личного имущества;
  • Хорошая кредитная история.

Интернет-кредиты – быстрый способ получения средств на лечение

Особой популярностью пользуются кредит-сервисы, где можно взять деньги онлайн. Суммы как раз хватит, чтобы покрыть медицинские расходы. Одним из таких сервисов является MyCredit. При заключении договора вы не указываете цель кредитования и даже, если сотрудники будут знать, что вы хотите взять деньги на лечение, на одобрение заявки это не повлияет. На примере таблицы сравним кредитование от популярных онлайн-сервисов (1000 гривен на 7 дней):

СервисСкорость получения денегСумма переплаты (грн)Справка о доходах
Credit 36530 минут98
Moneyboom37 часов123
Moneyveo1 час 45 минут130
Online Groshi19 часов 25 минут112
MyCredit15 минут91

Сервис MyCredit – не только выгодный, но имеет ряд преимуществ:

  • Минимальный возраст заемщика – 18 лет;
  • Требуется только паспорт;
  • Возможность взять деньги в долг в режиме 24/7;
  • Сумма кредитования – до 3000 гривен сроком до 35 дней;
  • Средства засчитываются на карту уже через 15 минут.

В Украине на самом деле много вариантов, где можно найти деньги на лечение, но наиболее оптимальный по времени и выгоде является онлайн-кредитование – сервис MyCredit, услугами которого можно воспользоваться в любое время суток.

Почему лечение зубов стоит так дорого и что делать?

А так уж ли дорого стоит лечение зубов и если дорого, то по сравнению с чем?

Возможно ссылаясь на финансовую недоступность лечения, мы просто находим повод отложить его «на потом»?

А может быть дело в страхе перед лечением или недоверие к клиникам и врачам?

Что делать, если вопрос только в деньгах

Если причина отказа от лечения только в его дороговизне, то каждый гражданин Российской Федерации многие виды стоматологической помощи может получить по полису ОМС в государственной поликлинике.

Да, в поликлинике у врача недостаточно времени на каждого пациента, возможно, нет самых передовых стоматологических материалов и лучших, на сегодня, методик лечения. Врач поликлиники не может наблюдать каждого пациента, поэтому регулярность визитов придется планировать самостоятельно. И особенность взаимодействия врачей разных специализаций в поликлинике, как правило, не предполагает комплексного подхода к лечению зубов.

Но всё перечисленное выше не является препятствием, чтобы вылечить кариес по полису ОМС.

Кариес, вылеченный вовремя, убережет деньги, время и нервы, которые в противном случае несколько позже придется потратить на более дорогостоящее лечение его осложнений.

По данным Всемирной организации здравоохранения на 2012 год: «Во всем мире у 60-90% детей школьного возраста и почти у 100% взрослых людей имеется зубной кариес, который часто приводит к боли и неудобствам.»

В лечении зубов главное не откладывать его на годы, ссылаясь на разные причины, потому что они всегда найдутся, чтобы не пойти на прием к врачу.

Забота о здоровье требует внутренней дисциплины и хочется вспомнить, избитую, но абсолютно справедливую мысль: профилактика заболеваний дешевле лечения.

Чем частная медицина отличается от государственной

Мы разобрались, что при ограниченных финансовых возможностях, вопрос дороговизны лечения зубов решается обращением в государственную стоматологическую поликлинику по полису ОМС.

А вот если хочется почувствовать большую заботу о своем здоровье, пройти диагностику и лечение с использованием современного оборудования, технологий и материалов, то за этим нужно идти в частную стоматологическую клинику.

Коммерческая медицина создана для пациентов более требовательных к своему здоровью и качеству жизни.

Врачи частных клиник готовы уделить своим пациентам сколько времени, сколько потребуется для оказания высококвалифицированной медицинской помощи, поэтому всегда предлагают комплексный поход к профилактике и лечению зубов.

Чем комплексный подход отличается от решения очевидных проблем

Отвлечемся от стоматологии и представим, что Вы собираетесь в большое путешествие на автомобиле. Вы едете в отпуск.

Правильная подготовка автомобиля к путешествию – это диагностика в сервисном центре и устранение всех обнаруженных неисправностей, а также потенциальных проблем, которые могут проявить себя в длительной поездке.

Иногда мы сомневаемся: действительно ли проблема существует или на мне просто хотят дополнительно заработать? Но это всего лишь вопрос доверия к специалистам и Вы будет им доверять, если периодически обращаетесь за помощью и довольны сотрудничеством.

А что касается поездки, то если уговорить себя, что нет смысла тратить деньги на то, что пока не сломалось, то поломка в дороге можно испортить отпуск.

Как комплексный план лечения экономит деньги пациента

Комплексный подход к диагностике, профилактике и лечению стоматологических заболеваний – это возможность предусмотреть последствия действий или бездействия, и свести к минимуму вероятность проблем со здоровьем в будущем.

Как правило, то, что понятно врачу, не очевидно человеку без медицинского образования.

На трёх примерах мы продемонстрируем, к каким последствиям может привести выбор неправильной стратегии лечения.

Пример сомнительной экономии в случае удаления зуба без учета планов на будущее

Если больной зуб не спасти и по медицинским показаниям требуется его удалить, то с позиции пациента дешевле всего завершить лечение удалением и отправиться домой, забыв о проблемном зубе.

Но если не согласовать с врачом дальнейший план протезирования, то на месте утраченного зуба, начнется процесс рассасывания костной ткани, а соседние зубы и зуб-антагонист придут в движение.

Вот как выглядит это процесс.


к чему приводит потеря всего одного зуба

Возможно через некоторые время пациент вспомнит, что доктор предлагал восстановить зуб коронкой на имплантате и будет готов на такое лечение, однако время ушло и выполнить протезирование без оплаты дополнительного лечения уже не получится.


на месте отстуствующего зуба идет процесс атрофии костной ткани

Из-за смещения зубов и потери костной ткани, для установки имплантата потребуется восстановить правильное положение соседних зубов (ортодонтические лечение) и нарастить костную ткань (хирургическая операция).

Теперь Вы знаете, что если удаляются не «зубы мудрости», без которых, как правило, только лучше, нужно обязательно спросить: «Доктор, а что мы будем делать дальше?»

Наш второй пример о том, что не нужно спешить с удалением зуба, если есть шанс его спасти.

Сложная эндодонтия и зубосохраняющие операции

Только что мы обсудили, что после удаления зуба правильней всего сразу запланировать имплантацию, но всегда ли пациенту следует соглашаться или настаивать на удаление проблемного зуба?

Для пациента дешевле, а для врача проще удалить больной зуб вместо того, чтобы проводить сложное эндодонтическое лечение, для его спасения. Но современная стоматология придерживается подхода, что если есть шанс спасти зуб, нужно им воспользоваться.

Сегодня у врачей частных стоматологических клиник достаточно возможностей для сохранения зубов. Поэтому если доктор предлагает вылечить зуб, что будет дороже удаления, стоит обдумать предложение.

И даже в случае, если эндодонтическое лечение не оказалось эффективным, существуют зубосохраняющие операции (о которых мы обязательно расскажем в других статьях).

Свои зубы лучше и за них стоит бороться!

Третий пример комплексного, продуманного подхода к профилактике и лечению зубов возьмем из детской стоматологии.

Как вырасти большим и не знать про кариес

Взрослым людям сложно в это поверить, но сегодня ребенок может вырасти, не зная что такое кариес, зубная боль и не испытывать страха перед визитом к стоматологу.

Для этого родители вместе с ребенком должны прийти к детскому стоматологу сразу после прорезывания первых молочных зубов, а не ждать, когда ребенок пожалуется на зубную боль.

На первой консультации врач оценит наличие у ребенка факторов риска появления кариеса, даст рекомендации по гигиене полости рта и питанию. Визиты к детскому стоматологу должны стать регулярными. Как часто нужно приходить на осмотр и профилактику определит врач.

Если соблюдать все рекомендации и не пропускать назначенные доктором профилактические визиты, то даже в случае обнаружения кариеса, это будет только начальная стадия, которая часто лечится без сверления зубов.

В отличии от лечения запущенного кариеса, регулярные визиты к врачу и профилактические процедуры не занимают много времени, абсолютно безболезненны, берегут нервы и экономят деньги.

Именно так построена работа с маленькими пациентами в клинике ИдеалДент. О том как организован детской прием в нашей клинике читайте в статье «Профилактика и лечение без волнения и боли».

Надеемся, что на этих примерах мы смогли объяснить, что комплексный подход к лечению – это забота о здоровье пациентов, а не навязывание дополнительных услуг.

Как выбрать лечение по своим деньгам

И все-таки стоматологическая помощь стоит недешево, а частных клиник много и цены в них сильно отличаются. В какую клинику обратиться, чтобы лечение прошло хорошо и не оказалось слишком дорогим?

Нам кажется, что вопрос «почему так дорого», чаще всего связан с непониманием сути предлагаемого лечения и недоверием, поэтому мы рекомендуем искать врача, который понятно объяснит, что нужно делать и составит приемлемый для Вас план лечения. Подскажет на чем можно сэкономить, а где это делать не стоит.

Лучше реализовать менее дорогой план лечения, чем приступить к лечению и не завершить его из-за его высокой стоимости.

Начните лечение с поиска своего врача.
Приглашаем Вас на консультацию в клинику ИдеалДент.

реально ли взять? – Наши Банки

Еще сложнее приходится пенсионерам. На сегодняшний день минимальная пенсия в Украине составляет 1312 грн, а средняя – в районе 1950 грн. Естественно, этих денег будет мало не то что больным, а и относительно здоровым представителям почетного возраста.

Когда на родных и близких надеятся не приходится, стоит задуматься, чтобы деньги на лечение взять в кредит. Мы уже писали о том, в каких банках пенсионеры могут получить кредит. А сейчас давайте разберемся, насколько реально одолжить у банка определенную сумму на лечение.

Где взять деньги на лечение?

Кредит на лечение можно взять практически в любом из украинских банков. В частности, такие займы предоставляют банки-партнеры сервиса «Наши Банки». Для вашего удобства мы собрали всю необходимую информацию про кредиты, которую сами банки зачастую хотят скрыть. Именно на нашем сервисе вы можете не только сравнить и подобрать кредит, а и подать заявку в один клик!

Стоматология в кредит

Отечественные частные клиники предлагают большой спектр услуг по части стоматологии:

  • Терапевтическая стоматология (лечение и предупреждение кариеса, реставрация, а также отбеливание)
  • Хирургическая стоматология (удаление зубов, лечение альвеолита и переостита)
  • Ортопедическая стоматология (протезирование зубов)

Некоторые из этих услуг могут быть достаточно дорогими. Так что не редкость, когда прямо в клинике предлагают услугу «стоматология в кредит». Но такая услуга доступна не во всех медицинских учреждениях. Поэтому сервис «Наши Банки» предлагает просто взять кредит наличными.

Дают ли кредит на другие болезни?

Теоретически стоматология в кредит для банков значит меньшие риски, нежели занимать деньги на лечение болезней, которые могут иметь летальный исход. Но как правило, банки выдают кредит независимо от того, как вы собираетесь использовать эти деньги. Так что даже при тяжелых болезнях не стоит складывать руки.

Как поведал порталу «Наши Банки» источник в одном из украинских коммерческих банков, цель кредита «лечение» в общем пуле отказов занимает всего 3-5%.

Также стоит понимать, что банки имеют четкую инструкцию, которую его сотрудники соблюдают при оформлении заявки на кредит. Поэтому, как правило, чтобы получить займ на лечение в банке, достаточно соответствовать формальным требованиям:

  • иметь регулярный доказуемый доход;
  • работать на крайнем рабочем месте больше заданного в инструкции срока (зачастую это 6 месяцев) или получать пенсию;
  • показать запрашиваемые документы;
  • дать телефоны лиц, которые прямо или косвенно подтверждают вашу благонадежность;
  • и вести себя адекватно (да, на это ведь тоже смотрят! 🙂 ).

Если не соответствуете требованиям, чтобы взять кредит

Даже если вы лично таким требованиям не соответствуете, скорее всего банк предложит взять кредит на имя родственника или другого близкого человека, что в случае острой необходимости может стать выходом из ситуации.

Если это нецелевой кредит, а по инструкции про здоровье заемщика спрашивать не нужно, то банк никак не сможет узнать, на что вы берете деньги. Если, конечно, сами ему об этом не скажете 🙂

Отметим, что именно нецелевые кредиты преобладают в банках-партнерах сервиса «Наши Банки».

Оздоровление в кредит

Давно хотели подлечиться и заодно немного отдохнуть? Поездка на оздоровительный курорт или в санаторий – тоже лечение. И украинские банки также готовы выдавать деньги под такие нужды. Не стоит откладывать или скупиться на профилактику заболеваний. Тем более, что, вкладывая деньги в профилактику, вы существенно экономите. Зачастую, когда болезнь переходит в острую стадию, на лечение денег может уйти гораздо больше. Так что лучше решать проблему еще в зародыше, делать это планомерно, с удовольствием для себя и своего организма.

Также портал «Наши Банки» предлагает почитать, как быстрее погасить кредит.

Еще сложнее приходится пенсионерам. На сегодняшний день минимальная пенсия в Украине составляет 1312 грн, а средняя – в районе 1950 грн. Естественно, этих денег будет мало не то что больным, а и относительно здоровым представителям почетного возраста.

Когда на родных и близких надеятся не приходится, стоит задуматься, чтобы деньги на лечение взять в кредит. Мы уже писали о том, в каких банках пенсионеры могут получить кредит. А сейчас давайте разберемся, насколько реально одолжить у банка определенную сумму на лечение.

Где взять деньги на лечение?

Кредит на лечение можно взять практически в любом из украинских банков. В частности, такие займы предоставляют банки-партнеры сервиса «Наши Банки». Для вашего удобства мы собрали всю необходимую информацию про кредиты, которую сами банки зачастую хотят скрыть. Именно на нашем сервисе вы можете не только сравнить и подобрать кредит, а и подать заявку в один клик!

Стоматология в кредит

Отечественные частные клиники предлагают большой спектр услуг по части стоматологии:

  • Терапевтическая стоматология (лечение и предупреждение кариеса, реставрация, а также отбеливание)
  • Хирургическая стоматология (удаление зубов, лечение альвеолита и переостита)
  • Ортопедическая стоматология (протезирование зубов)

Некоторые из этих услуг могут быть достаточно дорогими. Так что не редкость, когда прямо в клинике предлагают услугу «стоматология в кредит». Но такая услуга доступна не во всех медицинских учреждениях. Поэтому сервис «Наши Банки» предлагает просто взять кредит наличными.

Дают ли кредит на другие болезни?

Теоретически стоматология в кредит для банков значит меньшие риски, нежели занимать деньги на лечение болезней, которые могут иметь летальный исход. Но как правило, банки выдают кредит независимо от того, как вы собираетесь использовать эти деньги. Так что даже при тяжелых болезнях не стоит складывать руки.

Как поведал порталу «Наши Банки» источник в одном из украинских коммерческих банков, цель кредита «лечение» в общем пуле отказов занимает всего 3-5%.

Также стоит понимать, что банки имеют четкую инструкцию, которую его сотрудники соблюдают при оформлении заявки на кредит. Поэтому, как правило, чтобы получить займ на лечение в банке, достаточно соответствовать формальным требованиям:

  • иметь регулярный доказуемый доход;
  • работать на крайнем рабочем месте больше заданного в инструкции срока (зачастую это 6 месяцев) или получать пенсию;
  • показать запрашиваемые документы;
  • дать телефоны лиц, которые прямо или косвенно подтверждают вашу благонадежность;
  • и вести себя адекватно (да, на это ведь тоже смотрят! 🙂 ).

Если не соответствуете требованиям, чтобы взять кредит

Даже если вы лично таким требованиям не соответствуете, скорее всего банк предложит взять кредит на имя родственника или другого близкого человека, что в случае острой необходимости может стать выходом из ситуации.

Если это нецелевой кредит, а по инструкции про здоровье заемщика спрашивать не нужно, то банк никак не сможет узнать, на что вы берете деньги. Если, конечно, сами ему об этом не скажете 🙂

Отметим, что именно нецелевые кредиты преобладают в банках-партнерах сервиса «Наши Банки».

Оздоровление в кредит

Давно хотели подлечиться и заодно немного отдохнуть? Поездка на оздоровительный курорт или в санаторий – тоже лечение. И украинские банки также готовы выдавать деньги под такие нужды. Не стоит откладывать или скупиться на профилактику заболеваний. Тем более, что, вкладывая деньги в профилактику, вы существенно экономите. Зачастую, когда болезнь переходит в острую стадию, на лечение денег может уйти гораздо больше. Так что лучше решать проблему еще в зародыше, делать это планомерно, с удовольствием для себя и своего организма.

Также портал «Наши Банки» предлагает почитать, как быстрее погасить кредит.

Деньги для помощи в оплате медицинского обслуживания и бесплатных услуг

Если вам нужна помощь в оплате медицинского страхования для себя или своей семьи, вам могут помочь недорогие или бесплатные программы. Ваше право на получение помощи зависит от:

  • Вашего дохода
  • Возраста
  • Местонахождения
  • Наличие у вас страховки
  • Типа вашей страховки
  • Другие факторы

Ниже приведены несколько вариантов. Это может занять некоторое время, но вы, вероятно, сможете найти программу, которая удовлетворит ваши потребности.

Торговая площадка

Первой остановкой для получения дополнительной информации о возможностях получения помощи в оплате медицинского обслуживания должна стать торговая площадка вашего штата. В каждом штате есть рынок. Найдите свой, зайдя на сайт Healthcare.gov. На Marketplace вы можете узнать, имеете ли вы право на субсидию на страховой взнос для оплаты плана частного страхования и субсидии на участие в расходах, которые помогут вам оплачивать такие вещи, как доплаты при посещении врача. Кроме того, вы можете узнать, имеете ли вы право на участие в программе Medicaid или CHIP.

Medicaid

Medicaid — это недорогая или даже бесплатная программа для тех, кто соответствует требованиям. Medicaid предоставляет всестороннюю медицинскую помощь, включая рецептурные препараты. В штатах действуют разные правила в отношении того, кто имеет право на участие в программе Medicaid. Закон о доступном медицинском обслуживании предоставил дополнительное федеральное финансирование штатам, которые расширили свою программу Medicaid, включив в нее всех людей, находящихся на уровне до 138 % от федерального уровня бедности (17 236 долларов для отдельных лиц или 35 535 долларов США для семьи из четырех человек). По состоянию на 2020 год 36 штатов и округ Колумбия расширили программу Medicaid.Даже если вы не имели права на участие в программе Medicaid в прошлом, теперь вы можете это сделать.

CHIP: Страхование детей

Если у вас есть дети, они могут иметь право на бесплатную или недорогую медицинскую страховку в рамках Программы медицинского страхования детей вашего штата, известной как CHIP. Каждый штат определяет пределы доходов и какие льготы предлагать. Тем не менее, все штаты покрывают:

  • Плановые осмотры
  • Прививки
  • Больничное лечение
  • Стоматологическая помощь
  • Лабораторные и рентгенологические услуги

Больницы и медицинские центры: более дешевые и бесплатные ресурсы

Администрация служб помогает общественным центрам здоровья, больницам и другим клиникам оказывать помощь людям с низким доходом, которые не могут себе этого позволить.

Даже если у вас нет страховки, вы можете получить недорогую или бесплатную медицинскую и стоматологическую помощь в определенных медицинских центрах в вашем районе. Если у вас нет страховки, вы можете разработать план платежей. Вы можете найти список медицинских центров, финансируемых из федерального бюджета, здесь.

Вы также можете получить медицинскую помощь в бесплатном и льготном учреждении Hill-Burton. Это больницы, дома престарелых и другие учреждения, оказывающие помощь людям, которые не могут себе этого позволить. Вы не можете просто прийти и получить бесплатную помощь.Вы должны подать заявку:

  • Найдите отделение Hill-Burton в вашем районе.
  • Обратитесь в приемную комиссию учреждения и скажите, что хотите подать заявление на бесплатное и льготное обслуживание Hill-Burton.
  • Возможно, вам потребуется предъявить чек, подтверждающий ваш доход.
  • Вам нужно будет заполнить заявление и другие документы.
  • Узнайте, какие медицинские услуги покрываются.
  • Спросите, когда вы узнаете, имеете ли вы право.

Финансовая помощь Medicare

Если вы используете Medicare для оплаты медицинских услуг, вы можете получить финансовую помощь.Сюда входят сберегательные программы Medicare, дополнительная помощь по части D для отпускаемых по рецепту лекарств и Medicaid. Чтобы узнать больше об этих программах, перейдите на сайт Medicare.gov.

Программы помощи по рецептурным препаратам

Программы помощи пациентам создаются фармацевтическими компаниями, чтобы помочь незастрахованным людям получить бесплатные или недорогие лекарства. Эти программы охватывают многие известные лекарства.

На веб-сайте Rxassist.org вы можете посмотреть название вашего лекарства, чтобы узнать, соответствуете ли вы требованиям, и подать заявку на участие в программе.На сайте также есть купоны на скидку на некоторые лекарства.

Кроме того, в некоторых штатах действуют программы помощи аптекам, помогающие пациентам с низким доходом оплачивать отпускаемые по рецепту лекарства. Перейдите на сайт Medicare.gov  и выполните поиск по запросу «государственные программы фармацевтической помощи», чтобы узнать, действует ли в вашем штате программа

Вакцины для детей (VFC)

Если вы не можете позволить себе вакцины для своего ребенка, вам может помочь программа VFC. Ваш ребенок может иметь право на участие, если он моложе 19 лет и соответствует любому из следующих условий:

  • Имеет право на участие в программе Medicaid
  • Не имеет страховки
  • Неполная страховка (у вас есть медицинская страховка, но она не покрывает стоимость вакцин или не покрывает ее часть)
  • Американский индеец или коренной житель Аляски

Узнайте у врача вашего ребенка, является ли он поставщиком VFC.Если нет, вы можете найти квалифицированный медицинский центр или клинику через своего координатора VFC.

Veteran’s Health Administration

Если вы ветеран, вы можете претендовать на бесплатное или недорогое лечение в одном из 1700 медицинских учреждений для ветеранов. Перейдите на веб-сайт Администрации здравоохранения ветеранов для получения списка.

Финансовая помощь для определенных состояний или групп

Ссылки на другие недорогие программы можно найти на сайте Healthfinder.gov. Есть программы для:

  • рака
    • хронических заболеваний
    • стоматологические заботы
    • инвалидные ветераны
    • уход за глазами
    • уход за глазами
    • конкретные заболевания
    • бездомных
    • 7

      Как платить за здравоохранение, когда у вас нет денег

      Если вы уже бедны и у вас нет денег, как вы оплачиваете лечение? Ответ заключается в том, что есть значительный шанс, что вы не можете.В Соединенных Штатах самой большой причиной банкротства являются расходы на здравоохранение; другими словами, люди не могут оплачивать свои медицинские счета. Что это означает для стран, которые не так богаты, как Соединенные Штаты?

      В такой стране, как Соединенные Штаты, которая является богатой промышленно развитой страной, большое количество людей не может позволить себе лечение отчасти из-за стремительного роста стоимости медицинского обслуживания, а отчасти из-за существующей системы. Часть проблемы, как в Америке, так и за границей, заключается в том, что без страховки личные расходы на здравоохранение могут быть огромными.Столкновение с огромной единовременной выплатой после получения медицинской услуги или товара часто является невероятно напряженным и тяжелым для многих людей. Это истощает финансовые ресурсы ближайших родственников и заставляет их выбирать между предметами первой необходимости и медицинским обслуживанием — выбор, который никто никогда не должен делать. Этот эффект неизбежен для бедных. Уже достаточно трудно накопить какие-либо деньги, не говоря уже о том, чтобы иметь резервный фонд для медицинских расходов.

      Novartis попыталась запустить новую модель распределения и финансирования бизнеса с более бедными семьями в Индии, чтобы решить многие проблемы, связанные с существующими системами распределения и оплаты медицинских услуг.Например, чтобы уменьшить бремя личных расходов на здравоохранение, Novartis начала распространять лекарства, отпускаемые без рецепта, в ежедневных или многодневных упаковках, а не в больших количествах. Это может показаться тривиальным, но на самом деле это начало работать и в конечном итоге даже принесло компании прибыль, доказав, что это устойчивая модель. Это сработало, потому что позволило распределить наличные расходы на более длительный период времени для тех, кто нуждался в лекарствах, в течение нескольких дней или недель, в то же время позволяя тем, у кого была временная потребность, получить количество, которое больше всего соответствовало их потребностям. напрямую (одна или две таблетки вместо большой упаковки, которая стоит намного дороже).Это приносит пользу людям не только материально, но и физически. Распределение в меньших количествах и по пропорционально меньшей цене увеличивает вероятность того, что больной человек будет стремиться получить медицинскую помощь, зная, что затраты будут ниже для болезней, требующих для лечения только одной или двух таблеток.

      Пример Novartis все еще не совсем отвечает на вопрос о том, как бедные оплачивают расходы на здравоохранение, которые они несут. Ответ заключается в том, что во многих случаях бедняки будут оплачивать расходы из собственного кармана и терпеть для этого финансовые трудности.Другой, возможно, даже худший метод — продать активы или занять деньги, чтобы оплатить расходы на здравоохранение. Исследование, проведенное в странах с низким и средним уровнем дохода, в которых проживает более 3 миллиардов человек, показало, что примерно 25% домохозяйств занимали деньги или продавали активы для покрытия расходов на здравоохранение. Хотя платить из собственного кармана плохо, необходимость продавать предметы домашнего обихода или занимать деньги во многих ситуациях может привести к еще большим финансовым трудностям в течение более длительного периода времени.

      Во многих развивающихся странах отсутствует надлежащая инфраструктура здравоохранения, чтобы обеспечить свое население по разумной цене, которую местное население может себе позволить.Даже некоторые развитые страны, такие как Соединенные Штаты, имеют проблемы с этими проблемами. Отрасль здравоохранения представляет собой сложную проблему, связанную с запутанным переплетением экономики и человеческого благополучия в самом буквальном ее проявлении.

      Мартин Йим

      Источники: CNBC, Reuters, Health Affairs
      Фото: Marketing and Women

      Как заплатить за лечение рака, когда вы разорены | Личные финансы

      Рак не различает, как говорится.Он может опустошить любого, независимо от этнической принадлежности, возраста, политических убеждений, религии или финансового положения. Как поняли все, кого шокировала смерть Стива Джобса в 2011 году, раку все равно, являетесь ли вы одним из самых богатых людей на планете.

      Но разорение добавляет новую, тревожную проблему для тех, у кого диагностировано заболевание.

      Даже если у вас есть медицинская страховка для оплаты вашего лечения, вы не сможете уйти с работы, чтобы сосредоточиться на борьбе с болезнью.Возможно, вы не сможете поехать в конкретную больницу или клинику, которая специализируется на лечении вашей формы рака. Даже если вы застрахованы, доплаты за лекарства могут опустошить ваш банковский счет.

      «С диагнозом «рак» связано так много стрессов — физические проблемы, а также эмоциональный аспект — но я думаю, что финансовый аспект стресса часто упускается из виду, и многие поставщики медицинских услуг не знают, как помочь с ним. об этом и не поднимайте эту тему», — говорит Алисса Рибер, заведующая отделением медицинской онкологии в Lyndon B.Онкологическая служба больницы Джонсона в Хьюстоне, которая лечит одну из крупнейших незастрахованных групп населения в стране. Рибер видел все это.

      «Мы переживаем большой кризис стоимости лечения рака, и это невозможно», — говорит она.

      Так что, если вы испытываете финансовые затруднения и у вас диагностирован рак, или вы знаете кого-то в такой ситуации, не сдавайтесь. Вот план действий.

      Исследования. Ресурсов может быть больше, чем вы думаете, и худшее, что вы можете сделать, это не искать их.Рибер говорит, что в прошлом году ей было особенно жаль жертву рака, которой было около 40 лет.

      «У нее не было страховки, и она работала, а затем прекратила работу, потому что заболела. В марте 2013 года у нее диагностировали рак легких, и она хотела дождаться получения страховки, чтобы получить доступ к медицинской помощи, но она так и не получила страховку, потому что была слишком слаба, чтобы работать», — говорит Рибер.

      Через несколько месяцев женщина узнала об онкологической службе больницы LBJ, которая находилась практически у нее на заднем дворе.Она подтвердила свое право на участие в программе в ноябре, но ни Рибер, ни ее сотрудники не лечили ее. Она попала в хоспис и вскоре умерла.

      Так что, если у вас рак, но вы еще не застрахованы, или вы застрахованы, но по-прежнему нуждаетесь в финансовой помощи, не думайте, что помощи нет, и не ждите, пока ваше финансовое положение прояснится, чтобы искать ее.

      «Некоторые диагнозы могут сойти с рук, если какое-то время не лечить, но это не работает с раком», — говорит Рибер.

      Вы можете быть удивлены тем, какие ресурсы доступны, говорит Стейси Хубер, навигатор ресурсов пациентов Американского онкологического общества в Медицинском центре Милосердия в Балтиморе.Она регулярно контактирует с больными раком, которых беспокоят финансовые затраты.

      Среди любимых некоммерческих организаций Хубера, которые помогают больным раком, есть CancerCare, организация, которая с 1944 года предоставляет бесплатные консультации и группы поддержки людям по телефону, через Интернет и лично. рак.

      Хуберу также нравится Cleaning for a Reason, национальная некоммерческая организация, которая помогает женщинам, больным раком, бесплатно убирая их дома.Она добавляет, что Американское онкологическое общество может предоставлять бесплатные парики для больных раком, и говорит, что его группа «Дорога к выздоровлению» помогает пациентам добираться до места лечения. Общество лейкемии и лимфомы предлагает программы доплаты и местные гранты, которые могут помочь с расходами на проживание.

      И, конечно же, если у вас есть ребенок, больной раком, Детская исследовательская больница Св. Иуды предлагает все свои услуги бесплатно.

      Если вам нужна финансовая помощь и вы не знаете, что делать, вам следует обсудить это с кем-нибудь из местного отдела здравоохранения, который будет знать, какие ресурсы есть в вашем районе и штате, говорит Хубер.

      «В каждом штате есть разные программы и фонды, которые могут оказать помощь», — говорит Хубер. «Здесь, в Мэриленде, у нас есть программа для пациентов с раком молочной железы и шейки матки. Если пациент соответствует критериям, он может иметь право на покрытие лечения, сканирования и рецептов, связанных с его потребностями в связи с раком груди или шейки матки».

      Если нет других причин, позвоните по номеру 877-336-7287, номер Центра надежды и исцеления от рака имени Патрика Демпси в Льюистоне, штат Мэн. Позвонить может любой желающий в любом месте, говорит Мэри Демпси, помощник директора центра и сестра звезды сериала ABC «Анатомия страсти».Центр, основанный в 2008 году, был вдохновлен матерью Демпси, Амандой, у которой редкая форма рака яичников. Он предоставляет бесплатную поддержку, образование и интегративную медицину всем, кто страдает от рака.

      Вы можете жить далеко от штата Мэн, но Мэри Демпси говорит, что если вы не знаете, какие службы есть в вашем районе, финансовый консультант Центра Демпси может порекомендовать вам службу или организацию в вашем районе. помочь вам бороться с раком, к сожалению, это то же самое, что купить дом или машину или подать заявку на кредит.Вам нужно будет доказать, что ваши финансы соответствуют вашим словам, что означает сбор квитанций о зарплате, налоговой документации и всего, что касается вашего дохода. Вам также, вероятно, потребуется письменное подтверждение диагноза рака.

      Если вы действительно страдаете в финансовом отношении и знаете, что вам придется уйти с работы, Хубер говорит: «Я рекомендую людям, у которых диагностирован рак, обратиться в местный отдел социального обеспечения и подать заявление на получение медицинской помощи, продуктовые талоны и временная нетрудоспособность.Это может быть долгим и сложным процессом, и иногда пациенты не имеют права на эти услуги».

      Сообщите всем, кто может помочь, о том, что вы нуждаетесь. создайте краудфандинговую страницу для пожертвований, хотя многие люди по понятным причинам принимают такие варианты.

      «Каждый человек и каждый случай индивидуален, поэтому навигатор или социальный работник могут работать с пациентом на индивидуальной основе, сообщая ему, что им может быть доступно», — говорит она.

      Huber также предлагает узнать у фармацевтической компании, производящей ваше лекарство, есть ли у нее программа помощи с доплатой. Ей нравится веб-сайт needymeds.org, некоммерческая организация, которая помогает людям найти местные программы, которые могут предоставить финансовую помощь для приобретения лекарств.

      Ищите гранты. Они там. У Cancer.net есть страница финансовой помощи, которая приведет людей к грантам. CancerCare также предлагает финансовую помощь, а на сайте managecancer.org есть ссылки на ресурсы, предлагающие финансовую помощь.

      Это не ваше воображение. Это сложнее, если вы находитесь в среднем классе. Если у вас диагностировали рак и вы прочно закрепились в среднем классе, вам следует знать, что вам, возможно, придется провести больше исследований и поговорить с большим количеством людей, чем вы можете себе представить.Это потому, что существует больше программ, которые помогают тем, кто находится внизу финансовой лестницы, чем тем, кто находится посередине. Даже со страховкой пациенты из среднего класса могут полагать, что они должны обанкротиться, чтобы претендовать на участие в программах.

      Однако это не совсем так – или не должно быть так. «Существуют ресурсы и способы лечения рака для людей, испытывающих финансовые трудности, даже для представителей среднего класса», — говорит Рибер. — Но их трудно найти.

      Больше денег, больше проблем? Последствия использования наличных в качестве вознаграждения при лечении зависимости

      Больше денег, больше проблем? Последствия использования наличных в качестве вознаграждения при лечении зависимости

      Предоставление вознаграждения за воздержание – управление непредвиденными обстоятельствами – способствует улучшению исходов расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.Однако есть опасения, что использование наличных в качестве вознаграждения может непреднамеренно привести к большему употреблению алкоголя и других наркотиков, а не уменьшить его. Что происходит, когда эта понятная проблема исследуется с использованием строгого научного подхода?

       КАКУЮ ПРОБЛЕМУ РЕШАЕТ ЭТО ИССЛЕДОВАНИЕ?

      Управление непредвиденными обстоятельствами (или CM) включает широкую группу поведенческих вмешательств, которые быстро обеспечивают или удерживают вознаграждение и негативные последствия в ответ по крайней мере на одно измеримое поведение (например,g., употребление психоактивных веществ, измеренное токсикологическим скринингом). Традиционно в программах использовались ваучеры, билеты без какой-либо внутренней ценности, которые можно было обменять на ряд призов, потому что многие опасаются, что предоставление реальных денег людям с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, будет иметь непреднамеренные последствия.

      Например, будут ли пациенты брать эти деньги и использовать их для покупки алкоголя или других наркотиков? Точно так же, учитывая, что пациенты могут определить «день зарплаты» как триггер для мыслей об употреблении и возможной тяги (поскольку они активно употребляли вещества в дни, когда получали зарплату), могли бы они испытывать подобные мысли и чувства, связанные с употреблением, если бы они получали наличные в качестве денег. награда за воздержание?

      Это исследование, проведенное Фестингером и его коллегами, исследовало эту проблему путем сравнения показателей воздержания от наркотиков среди лиц, получающих либо наличные деньги, либо ваучеры в рамках вмешательства по управлению непредвиденными обстоятельствами.

      КАК ПРОВОДИЛОСЬ ЭТО ИССЛЕДОВАНИЕ?

      Пациентами были 222 человека с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, недавно обратившиеся за поддерживающей терапией метадоном, которые также соответствовали критериям сопутствующего кокаинового расстройства, основанным на диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 4 -е издание (DSM-IV).

       

      Для лечения сопутствующего расстройства, связанного с употреблением кокаина, они были случайным образом распределены по одному из трех состояний:

       

      1. Управление непредвиденными обстоятельствами на основе ваучеров
      2. Управление непредвиденными обстоятельствами на основе денежных средств
      3. Контроль (т.д., без управления непредвиденными обстоятельствами).

       

      Все группы проходили три токсикологических скрининга мочи (т. е. «тесты на наркотики») в неделю в течение 12 недель и, как обычно, получали поддерживающую метадоновую помощь, включая психосоциальную терапию в течение 4–5 часов в неделю, в основном в рамках групповых занятий, направленных на развитие навыков преодоления трудностей. и предотвращение рецидивов, а также поощрение посещения групп взаимопомощи. При управлении непредвиденными обстоятельствами на основе ваучеров, если скрининг участника был отрицательным на кокаин (что указывало на воздержание), исследователи давали человеку ваучер, который можно было обменять на ряд вознаграждений (например,г., продукты питания, игрушки, подарочные карты или для оплаты неоплаченных счетов). Процедура управления непредвиденными обстоятельствами на основе наличных денег была такой же, за исключением того, что исследователи давали участникам наличные деньги (равные сумме, которую они получили бы в условиях ваучера), если их тест на кокаин был отрицательным. Люди в контрольной группе только что прошли токсикологический скрининг без вознаграждения за отрицательный скрининг.

      Первичным результатом было максимальное количество недель непрерывного воздержания от кокаина на основе результатов токсикологического скрининга.Пропущенные без уважительной причины токсикологические проверки считались положительными, поэтому люди не могли просто не явиться на встречу, чтобы избежать необходимости проходить проверку. Максимальное количество недель непрерывного воздержания важно отличать от процента дней воздержания, который является еще одним типичным показателем результатов употребления психоактивных веществ. Вместо общего количества дней воздержания в данном случае приоритет отдается непрерывному воздержанию без какого-либо периодического употребления. Вторичные исходы включали количество посещенных дней токсикологического скрининга/психосоциального лечения, тягу к кокаину (измеряемую с помощью Опросника тяги к кокаину, опросник из 10 пунктов), любое употребление алкоголя до опьянения (да или нет) и любые азартные игры (да). или нет).

      Выборка состояла из 58 % белых (авторы не указывают подробностей о других расах/этносах, хотя это значение свидетельствует о разнообразии выборки), 69 % мужчин и в среднем 37 лет. Три группы (управление непредвиденными обстоятельствами на основе ваучеров, управление непредвиденными обстоятельствами на основе наличных средств и контроль) были схожи по демографическим характеристикам и некоторым клиническим характеристикам на исходном уровне (например, тяга к кокаину).

      ЧТО ОБНАРУЖИЛИ ЭТО ИССЛЕДОВАНИЕ?

      В обеих группах с непредвиденными обстоятельствами было больше недель непрерывного воздержания от кокаина, чем в контрольной группе, но они не отличались друг от друга.Такая же закономерность проявилась в отношении количества дней посещения клинических программ (из 36), хотя эта разница не достигла статистической значимости.

      Подробнее см. рисунки ниже. На рисунке слева показаны различия между группами по результату воздержания, а на рисунке справа показаны различия по результату посещаемости.

       


      В целом, все три группы были схожи с точки зрения связанной с кокаином тяги, а также случаев употребления алкоголя до интоксикации (от 1 до 5% лиц во всех группах в течение 12 недель) и азартных игр (от 11 до 18 лет). % лиц во всех группах за 12 недель).

      ПОЧЕМУ ЭТО ОБУЧЕНИЕ ВАЖНО

      Это исследование с клиническим применением имело аналогичные результаты двух связанных более ранних исследований, также проведенных Фестингером и его коллегами, которые имели скорее исследовательское применение. В этих исследованиях люди, посещающие амбулаторную программу лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, были рандомизированы для получения денежного поощрения или подарочной карты с различными возможными суммами (например, 10, 40 или 70 долларов США) за участие в последующей оценке 6 месяцы спустя. Затем через три дня после этого они прошли токсикологический анализ мочи, за который получили 40 долларов, причем все участники получили одинаковую сумму.

      В то время как участники с большей вероятностью посещали последующую встречу, если они получали наличные деньги (а не подарочную карту), и если они получали более высокую стоимость в долларах, их частота отрицательных токсикологических скринингов через 3 дня после последующей оценки была одинаковой. . Кроме того, эти результаты показали, что люди, получающие наличные, с большей вероятностью использовали вознаграждение для предметов первой необходимости (например, для домашних/личных нужд) по сравнению с теми, кто получил подарочную карту. Принимая во внимание этот результат исследования, включение денежных средств в меры по управлению непредвиденными обстоятельствами вряд ли приведет к ухудшению результатов употребления психоактивных веществ, а также вряд ли приведет к другим нежелательным результатам, таким как усиление тяги к наркотикам, пьянство до опьянения или азартные игры.

      Однако, вопреки гипотезам авторов, наличные деньги не лучше, чем ваучеры, способствовали повышению показателей воздержания от курения или посещаемости клиник. Один из факторов, на который указывают авторы, заключается в том, что люди могли «зачислять» свои платежи наличными в клинику — половина участников, принимавших наличные, делали это в половине случаев — и это, по сути, сводило бы на нет более непосредственный положительный эффект наличных денег.

      ОГРАНИЧЕНИЯ
      1. Как и во многих исследованиях управления непредвиденными обстоятельствами, в этом исследовании авторы исследовали и вознаградили участников только за результаты токсикологического скрининга, нацеленного на одно вещество – кокаин.Сохранились бы эти результаты, если бы основное вещество было другим (например, марихуана), невозможно определить.
      2. Кроме того, исследование проводилось в одном клиническом учреждении. Хотя авторы исследования не предоставляют подробностей о среднем доходе выборки, в их связанных исследованиях средний годовой доход выборки был очень низким и составлял 6500 долларов. Также невозможно определить, будут ли эти результаты — то, что денежные вознаграждения не приводят к большему использованию по сравнению с вознаграждениями, основанными на ваучерах, — к более молодым людям (например, студентам) или к пожилым людям с более высокими доходами.Кроме того, метадоновые программы представляют собой уникальные условия с особыми правилами, и неясно, применимы ли результаты к другим типам программ лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
      3. Существует несколько клинических характеристик, которые потенциально могут повлиять на результаты, которые не были упомянуты, такие как тяжесть расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и, соответственно, их доза метадона. Однако, учитывая, что люди были рандомизированы по состоянию, а размеры групп были адекватными, любые групповые различия в начале лечения, вероятно, были небольшими по величине и, таким образом, не очень влияли на групповые различия в исходах, описанных ранее.
      СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

      Это важное исследование имеет много потенциальных последствий для лечения людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Система поощрений за воздержание и другое положительное, здоровое поведение может быть реализована в самых разных условиях, включая, помимо прочего, специальное лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Однако, учитывая множество факторов, которые могут повлиять на то, как человек реагирует на получение денег в ответ на положительное поведение, связанное с выздоровлением, эти результаты следует воспроизвести в других условиях лечения с выборками, которые имеют другие демографические и клинические характеристики, чем исследуемые в этом исследовании. изучать.

      НИЖНЯЯ ЛИНИЯ
      • Для физических лиц и семей ищет восстановления: Это исследование указывает на себя которые получают замещающее вознаграждение, которое также можно использовать для покупки предметов, но с меньшей гибкостью, что затрудняет использование вознаграждения для покупки алкоголя или других наркотиков (например,г., подарочная карта). Обе группы, вероятно, будут иметь лучшие результаты, чем люди, которые не получают никакого вознаграждения. Это исследование проводилось в рамках метадоновой программы и было направлено только на употребление кокаина. Необходимы исследования, чтобы подтвердить (то есть воспроизвести) эти результаты в других типах клинических условий и рассмотреть другие формы употребления психоактивных веществ.
      • Для ученых : Это исследование представляет собой хорошую модель того, как наука может использоваться для проверки клинических наблюдений и неофициальных данных. Авторы обнаружили, что люди, получающие наличные деньги в качестве вознаграждения за положительные результаты выздоровления, такие как воздержание, вряд ли будут лучше или хуже, чем люди, которые получают замещающее вознаграждение, которое также можно использовать для покупки предметов, но с меньшей гибкостью, что затрудняет использование. вознаграждение за покупку алкоголя или других наркотиков (например,г., подарочная карта). Обе группы, вероятно, будут иметь лучшие результаты, чем люди, которые не получают вознаграждения. Хотя это рандомизированное исследование свидетельствует о высокой внутренней валидности, необходимы повторные исследования для проверки внешней валидности исследования.
      • Для политиков : Это исследование показывает, что люди, получающие наличные в качестве вознаграждения за положительные результаты выздоровления, такие как воздержание, вряд ли будут лучше или хуже, чем люди, которые получают замещающее вознаграждение, которое также может быть использовано для покупки товаров, но с меньшая гибкость, что затрудняет использование вознаграждения для покупки алкоголя или других наркотиков, что затрудняет использование вознаграждения для покупки алкоголя или других наркотиков (например,г., подарочная карта). Обе группы, вероятно, будут иметь лучшие результаты, чем люди, которые не получают никакого вознаграждения. Это исследование проводилось в рамках метадоновой программы и было направлено только на употребление кокаина. Необходимы исследования, чтобы подтвердить (т. е. воспроизвести) эти результаты в других типах клинических условий и рассмотреть другие формы употребления психоактивных веществ, прежде чем принимать широкомасштабные политические решения.
      • Для специалистов в области лечения и систем лечения : Это исследование показывает, что лица, участвующие в программе поддерживающей терапии метадоном, у которых также было расстройство, связанное с употреблением кокаина, получающие денежные средства в качестве вознаграждения за воздержание от кокаина, вряд ли будут чувствовать себя лучше или хуже, чем лица, получающие замещающее вознаграждение, которое также может использоваться для покупки предметов, но с меньшей гибкостью, что затрудняет использование вознаграждения для покупки алкоголя или других наркотиков (например,г., подарочная карта). Они также были схожи по другим важным результатам, включая степень тяги к кокаину, употребление алкоголя и игровое поведение. Обе группы, вероятно, будут иметь лучшие результаты, чем люди, которые не получают вознаграждения. Необходимы исследования, чтобы воспроизвести эти результаты в других типах клинических условий и рассмотреть другие формы употребления психоактивных веществ. В целом, на данный момент для программ, которые реализуют управление непредвиденными обстоятельствами и связанные с ними поведенческие принципы вознаграждения и последствий, нет научных доказательств того, что программы лечения должны быть связаны с рекомендацией использования наличных денег в качестве вознаграждения за воздержание.На сегодняшний день данные свидетельствуют об отсутствии дополнительного риска с точки зрения результатов лечения пациентов.
      ЦИТАТЫ

      Фестингер, Д.С., Дугош, К.Л., Кирби, К.С., и Сеймур, Б.Л. (2014). Управление непредвиденными обстоятельствами для лечения кокаина: наличные деньги против ваучеров. Журнал лечения наркомании , 47 (2), 168-174.

      Стоимость лечения COVID | Деньги

      Если медицинские доказательства не убедили тех, кто отказывается от вакцины против COVID-19, сделать прививки, возможно, растущая перспектива крупного финансового удара побудит их засучить рукава.

      Это потому, что если вам сейчас требуется госпитализация из-за COVID-19, становится гораздо более вероятным, что вам придется оплачивать большую часть своего счета, чем раньше во время пандемии. Поскольку прививки теперь широко доступны, планы медицинского страхования отказываются от доплат и франшиз для пациентов, заболевших этим заболеванием.

      Введенные (в основном добровольно) работодателями и страховщиками в начале пандемии, отказы когда-то были почти универсальными: почти девять из десяти компаний медицинского страхования (88%) предоставляли их хотя бы на какой-то период, согласно опросу, проведенному в ноябре 2020 г. Фонд семьи Кайзер.

      «Страховщики сидели на куче наличных, потому что люди откладывали лечение, не связанное с COVID, из-за пандемии», — говорит Сабрина Корлетт, профессор-исследователь Центра реформ медицинского страхования Джорджтаунского университета. «Поэтому по причинам, как альтруистическим, так и по связям с общественностью, отказы были введены в действие как способ использования этих денег».

      Доля людей, все еще охваченных такими исключениями, в настоящее время резко сократилась. Фонд сообщает, что только немногим более четверти крупных работодателей все еще предоставляют освобождение от COVID-19 в своих планах медицинского страхования компании, а большинство остальных планируют истечь в ближайшие месяцы.

      «Прививки изменили правила игры», — говорит Корлетт. «Подавляющее большинство людей, нуждающихся в лечении COVID, не привиты, что вызывает вопросы о том, почему эти люди заслуживают отказа от своей франшизы, скажем, когда больные раком или сердечным приступом не получают ее».

      Окончание перерывов в лечении COVID-19

      Кайзер сообщает, что

      Preview на ElementМеньше чем один из 10 планов по-прежнему будет предлагать перерывы к концу 2021 года.И когда такой отказ закончится, лечение от вируса и оплата этого лечения будут такими же, как и любая другая медицинская проблема, покрываемая вашей страховкой.

      Финансовый удар будет довольно скромным, если вам требуется только уход в кабинете врача или в клинике, как это в основном сейчас происходит с относительно небольшим количеством вакцинированных людей, которые заражаются вирусом. По словам Кайзера, это лечение обычно стоит от 500 до 1000 долларов, причем страховка часто покрывает большую часть этих расходов.

      Но счета за лечение резко возрастают, если требуется пребывание в больнице — по крайней мере, в 45 раз больше, чем в среднем за немедленную помощь, сообщает Кайзер. Несмотря на то, что страховка покрывает большую часть этих дополнительных расходов, по мере истечения срока действия дополнительных льгот все больше людей, госпитализированных с COVID-19, «получат значительные медицинские счета за свое лечение», — предупреждает Кайзер.

      Сколько вам, возможно, придется заплатить

      Часть увеличения расходов на лечение COVID-19 ложится на пациентов . Кайзер консервативно указывает, что в среднем 1300 долларов США наличными для пациентов с планами медицинского обслуживания от крупных работодателей, которые госпитализированы с пневмонией, которая, по данным Фонда, требует такого же стационарного лечения, как и при COVID-19.

      По словам Кайзера, типичный счет за пребывание в больнице с COVID-19 составляет от 22 500 до 45 000 долларов. Взяв среднее значение между этими цифрами (33 750 долларов США) и предполагая, что семья еще не уменьшила свою годовую франшизу, они могут оказаться на крючке за 8 350 долларов — франшиза в размере 2 000 долларов плюс 20% от оставшихся 31 750 долларов (при условии, что семейные доли франшиза вместо того, чтобы каждый член семьи имел индивидуальную франшизу, что может быть в случае плана другого типа).

      Но если лечение продлится два календарных года, максимальная сумма франшизы и наличных средств будет сброшена 1 января, что может привести к тому, что вам придется платить в два раза больше, предупреждает Корлетт. И хотя планы обычно ограничивают наличные расходы не более чем на 8500 долларов США для человека и 17 000 долларов США на семью, эти ограничения обычно применяются только к медицинскому обслуживанию, которое входит в сеть вашей страховой компании. Если больница или врачи, к которым вы обращаетесь, не входят в сеть, нет предела тому, что вы можете внести.

      Реклама за деньги. Если вы нажмете на это объявление, мы можем получить компенсацию. Объявление

      Качественный план медицинского страхования может покрыть самые неожиданные случаи.

      С планом медицинского страхования, который отвечает вашим потребностям и остается доступным по цене, вы будете готовы к работе. Нажмите ниже, чтобы узнать больше.

      Получить бесплатное предложение

      Легкий шаг

      В отличие от многих финансовых угроз в вашей жизни, решение этой проблемы простое: сделайте прививку от COVID-19, если вы еще этого не сделали.Хотя это не гарантированный способ избежать заражения вирусом, вакцинация значительно снижает вероятность того, что вы серьезно заболеете, если сделаете это. Центры по контролю и профилактике заболеваний на этой неделе сообщили, что непривитые в 29 раз чаще нуждаются в госпитализации, чем те, кто получил обе прививки от COVID-19.

      Согласно недавнему расследованию Money, те, кто не получил прививки, также в среднем менее способны позволить себе финансовое бремя крупного больничного счета.Выяснилось, что жители малообеспеченных штатов гораздо чаще не привиты.

      К счастью, в отличие от лечения COVID-19, вакцинация и тесты на вирус остаются бесплатными для пациентов в соответствии с федеральным законом, принятым в начале пандемии, который остается в силе.

      Информационный бюллетень

      Каждый день мы публикуем последние новости, истории и контент на важные финансовые темы. Это ваш ежедневный путеводитель по личным финансам.

      Информационный бюллетень

      Подписаться успешно!

      Теперь вы будете получать информационный бюллетень Money’s Daily Money по телефону

      . Ответьте в любое время, чтобы сообщить нам, как мы можем улучшить. Наслаждаться!

      Убедитесь, что мы попали в папку «Входящие», а не в папку «Спам». Мы только что отправили вам приветственное письмо. Иногда почтовые клиенты отправляют наше первое письмо в папку со спамом или рекламными акциями. Если вы не видите нас в своем почтовом ящике, проверьте эти папки, а затем перетащите приветственное письмо в свой почтовый ящик.

      Больше денег:

      Белый дом не будет настаивать на продлении пособия по безработице в связи с пандемией до истечения срока действия в сентябре

      5 причин, по которым отказ от вакцины против COVID-19 может стоить вам денег

      Лучшие компании по страхованию жизни 2021 года

      Фонды для лечения госпитализированных пациентов: фактические данные из Бангладеш

      J Health Popul Nutr.2014 сен; 32(3): 465–470.

      , 1 , , 2 и 2 и 3 и 3 и 3 и 3

      Farhana Begum

      1 Дирекция среднего и высшего среднего образования, Дхака, Бангладеш

      Shahinul Alam

      2 Департамент гепатологии, Бангабандху Шейх Муджиб Медицинский университет, Шахбаг, Дакка 1000, Бангладеш

      Акмаль Хоссейн

      3 Бухгалтерия и финансы, Akij Foot Wear Ltd., Дакка, Бангладеш

      1 Управление среднего и высшего среднего образования, Дакка, Бангладеш

      3 2

      Кафедра гепатологии, Бангабандху Медицинский университет шейха Муджиба, Шахбаг, Дакка 1000, Бангладеш

      3 Бухгалтерия и финансы, Akij Foot Wear Ltd., Дакка, Бангладеш

      Автор, ответственный за корреспонденцию. Запросы на переписку и перепечатку: д-р Шахинул Алам, доцент кафедры гепатологии, Бангабандху Шейх Муджиб Медицинский университет, Шахбаг, Дакка 1000, Бангладеш, Email: [email protected]Авторское право © МЕЖДУНАРОДНЫЙ ЦЕНТР ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ДИАРЕЕЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, БАНГЛАДЕШ

      Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

      Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

      РЕЗЮМЕ

      Это исследование было разработано для изучения источников средств для расходов на здравоохранение пациентов, если они госпитализированы. Мы включили 379 пациентов из 3 частных и 7 государственных больниц для оценки общих расходов. Из них 229 (60,4%) были из государственных и 150 (39,6%) из частных больниц. Средние расходы составили 60 613,3 и 8 262,7 тк, а продолжительность пребывания в больнице составила 10,7 и 11,8 дня в частных и государственных больницах соответственно.Более половины (55%) пациентов среднего класса лечились в частных клиниках. Из них 278 (74,0%) профинансированы за счет собственных средств, 48 (12,8%) за счет кредита с процентной ставкой от 100% до 180%, 23 (6,1%) за счет беспроцентного кредита, 17 (4,5%) за счет утраты основных средств. , и 4 (1,1%) попрошайничеством на улице. Большинство пациентов несли расходы самостоятельно, а затем брали кредит с высокой процентной ставкой. Источником также была «бедственная» продажа имущества. Пациенты из среднего класса могут быть довольны расходами, если они находятся в государственных больницах.

      Ключевые слова: Развивающиеся страны, Расходы на здравоохранение, Медицинское обслуживание, Больницы, Бангладеш

      ВВЕДЕНИЕ

      Здоровье является основным требованием для улучшения качества жизни. Экономическое и социальное развитие нации во многом зависит от состояния здоровья. Сектор здравоохранения играет чрезвычайно важную роль в обеспечении устойчивого общего социально-экономического прогресса в развивающихся странах. В Бангладеш правительство приступило к стратегической интеграции сектора здравоохранения в свои планы по сокращению масштабов нищеты, поскольку нездоровая нация предназначена для продолжения порочного круга нищеты.

      Бангладеш относится к числу наименее развитых стран с доходом на душу населения 621 долл. США. Система здравоохранения еще недостаточно развита. В развивающихся странах правительства часто субсидируют услуги государственных медицинских учреждений и предоставляют услуги пользователям бесплатно. Однако данные свидетельствуют о том, что пользователи по-прежнему несут большие расходы, потребляя «бесплатные» услуги для таких вещей, которые предположительно предоставляются бесплатно. Исследования показали, что пациенты несли значительные наличные расходы на лекарства, продукты питания и поездки для использования «бесплатных» государственных медицинских учреждений (1-3).Подавляющее большинство людей в Бангладеш живут за чертой бедности, что ограничивает их доступ к критической медицинской помощи и другим основным потребностям. Эпизоды болезни и ухудшения здоровья могут привести к значительным медицинским расходам и привести к обнищанию домохозяйств. Стоимость медицинских услуг может отпугнуть или отсрочить обращение пациентов, особенно малоимущих, с обращением за соответствующей помощью. Доступность или предполагаемая стоимость ухода являются важными факторами, влияющими на поведение в сфере здравоохранения, например, на выбор поставщика и время оказания помощи.

      В последние годы трудности домохозяйств с оплатой расходов на здравоохранение могут привести к «вынужденной продаже» имущества, задержке или отказу от лечения, а также к снижению расходов на питание и образование (3). Другие исследования показали, что введение или повышение платы за услуги негативно влияет на использование государственных медицинских учреждений (4-7). В трех предыдущих исследованиях изучались вопросы, связанные с расходами пациентов в Бангладеш (3,8,9). Всемирный банк и другие доноры советуют развивающимся странам обеспечить, чтобы ограниченные ресурсы не только оказывали оптимальное воздействие на здоровье людей по доступной цене, но и чтобы медицинские услуги были ориентированы на клиента (10-13).Нахар и др. В № перечислены расходы пациенток и доступность бесплатных родовспоможений для нормальных родов и кесарева сечения (3). Киллингсворт и др. . исследовали взаимосвязь между официальными и неофициальными сборами в государственных медицинских учреждениях и пришли к выводу, что эти сборы влияют на доход и справедливость (14). Стэнтон и др. проанализировал литературу по пользовательским сборам и указал на необходимость дальнейшего изучения факторов и практики, вызывающих расходы пациентов, прежде чем учреждение введет плату с пользователей (14,15).

      Недавние исследования классифицировали платежи на здравоохранение, превышающие 10% от дохода, как «катастрофические» для домохозяйств, предполагая, что платежи выше этого порога могут привести к сокращению потребления продуктов питания, долгам и обнищанию. Мы разработали это исследование, чтобы изучить, как люди распределяют средства на расходы на здравоохранение, если они госпитализированы.

      МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

      Тип и продолжительность исследования

      Это перекрестное исследование. Исследование проводилось в период с июля 2010 года по июнь 2011 года.

      Метод выборки

      Популяция исследования была определена как бангладешцы, находившиеся на стационарном лечении в государственных и частных больницах разных городов. Основное внимание уделялось больницам Дакки; это считается уместным, поскольку в Дакке находится наибольшее количество больниц разного качества, которые удовлетворяют самые разные потребности пациентов. Два отдельных списка государственных и частных больниц Бангладеш были получены от Министерства здравоохранения и благосостояния семьи. Из прежнего списка были намеренно выбраны 7 больниц, в том числе больница медицинского колледжа Дакки, больница Митфорд, больница медицинского колледжа Шер-Э-Бангла, больница Джалокати Садар, медицинские комплексы Бабугандж, Разапур и Райпур Упазилла.Две больницы в Дакке обслуживают пациентов всех классов и с различными проблемами со здоровьем. Больница Медицинского колледжа Дакки является ведущей и первой государственной больницей медицинского колледжа Бангладеш. Больница Митфорд также является одной из старейших больниц в Бангладеш. Эти две больницы являются ведущими больницами с самым высоким оборотом пациентов в стране. Обе больницы имеют самый большой опыт лечения пациентов в столице. Другой выбранной государственной больницей была больница медицинского колледжа Sher-E-Bangla, которая представляет собой одну из крупных больниц медицинского колледжа за пределами Дакки с огромным количеством пациентов.Другие государственные больницы представляют собой государственные больницы первичного и вторичного уровня ().

      Таблица 1.

      Название больниц и количества пациентов

      0
      Название больницы Количество пациентов
      Dhaka Medical College College 50
      Mitford больница 50
      Sher-E-Bangla Medical College College
      Bangladesh Medical College
      Центральная больница 50
      Ibn Sina Hospital 50
      Jhalokati Больница садар 25
      Babuganj Upazilla Health Complex 20
      9
      Razapur Upazilla Health Complex 14
      Всего 379

      Кроме того, три больницы с также намеренно выбраны из списка частных больниц.К ним относятся больница Ибн Сина, больница Бангладешского медицинского колледжа и центральная больница. Больница Бангладешского медицинского колледжа является одной из ведущих и первых частных больниц медицинского колледжа в Бангладеш, предоставляющей услуги по доступной цене. Ибн Сина также является старой больницей с умеренными ценами. Оба являются общими учебными, а также специализированными больницами с современными технологиями и квалифицированным персоналом. Центральная больница также довольно долгое время обслуживает разные категории пациентов.Эти три больницы являются представителями частных больниц страны, потому что услугами этих больниц могут пользоваться представители низшего и среднего класса, а также богатые люди. В стране есть еще несколько очень дорогих больниц, но они недоступны для бедняков и представителей низшего среднего класса; таким образом, они не могут представлять услуги населению в целом. Для обеспечения репрезентативности в каждой государственной и частной больнице Дакки были отобраны 50 пациентов — 25 из Джхалокати и 20 из каждого медицинского комплекса упазилла, но только 14 пациентов из медицинского комплекса Разапура согласились участвовать в исследовании.Таким образом, общий объем выборки составил 379 человек. Данные были собраны только у тех респондентов, которые находились на стационарном лечении. Половина пациентов была отобрана из терапевтических отделений, а другая половина — из хирургических отделений. Список пациентов, готовых к выписке на конкретную дату, был получен от соответствующих заведующих больницами. Используя простой метод случайной выборки, пациенты были отобраны из этого списка. Если один пациент выбирался из терапевтического отделения, то следующий пациент выбирался из хирургического отделения.Если какой-либо пациент не желал участвовать в исследовании, выбирался следующий пациент из той же палаты.

      Форма анкеты

      Предварительная анкета была сначала разработана на английском языке, а затем переведена на бенгальский язык. Анкета была предварительно протестирована несколько раз, чтобы прийти к подходящей формулировке, формату, длине и последовательности вопросов (16). Предтестовая обратная связь использовалась для уточнения анкеты до тех пор, пока она не была готова для сбора данных.

      Анализ данных

      Данные были проанализированы с использованием пакета Statistical Package for Social Science (версия 16) (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Результаты выражали как среднее ± стандартное отклонение (SD) и стандартную ошибку среднего (SEM). Данные были проверены на нормальное распределение. Непрерывные переменные сравнивали с использованием критерия Independent t , категориальные данные сравнивали с помощью критерия хи-квадрат, и p<0,05 считали статистически значимым. Обобщенная информация была представлена ​​в виде таблиц.

      РЕЗУЛЬТАТЫ

      Демографические характеристики исследуемой популяции

      Всего в наше исследование было включено 379 пациентов; соотношение мужчин и женщин было 1:0.84 человека, большинство из которых были среднего возраста, а уровень грамотности был очень низким; 167 (44,1%) имели только начальное образование (). Из 379 пациентов 229 (60,4%) были госпитализированы в государственные больницы, а остальные 150 (39,6%) — в частные больницы. Из этой исследуемой популяции 193 (50,9%) лечились медикаментозно, а 186 (49,1%) потребовалось хирургическое вмешательство. После лечения 240 (63,04%) выздоровели или улучшились, 97 (25,5%) остались на прежнем уровне, а 42 (11,2%) ухудшились по сравнению с предыдущим состоянием или умерли от различных болезней.

      Таблица 2.

      Демографические характеристики исследования населения

      162 (47)1 189 (49.9),
      Privable Total Public Hospital частная больница
      номер 379 229 150
      Возраст (среднее ± SD) в годы 42,4 ± 20.1 424 ± 20.1 39,1 ± 19.2 47,5 ± 20,5
      206: 173 133: 96 73:77
      Уровень образования N (%)
        Неграмотный 82 (21.6) 56 (24.5) 56 (24.5) 26 (17.3)
      первичный 167 (44.1) 56 (24.5) 26 (17.3) 26 (17.3)
      Средний 48 (12.7) 113 (49.3) 54 (36.0)
      более высокий вторичный 45 (11,9) 27 (11.8) 21 (14.0)
      выше 37 (9.8) 25 (10.9 ) 8 (3,5) 20 (13,3) 29 (19,3)
      Социально-экономическое положение
        Бедные 141 (61.6) 21 (14.0)
      Средний 85 (37.1) 104 (69.3)
      Богатые 28 (7.4) 3 (1.3) 25 (16.7)
      Расходы на лечение в таке (среднее ± SD) 29 036,7-61996,3 8 262,7-1550 8 262,7 — 12982,8 60 613,3 ± 88 340.3
      Продолжительность пребывания в больнице ( Среднее ± стандартное отклонение) 11.4±15,8 11,8±18,5 10,7±10,4

      Занятость обследуемого населения: обслуживание: 66 (17,4%), учеба: 37 (9,8%), бизнес: 36 (9,5%), сельское хозяйство: 33 (8,7%), работа по дому 130 (34,3%), другие профессии: 77 (20,3%). Большинство 141 (87,0%) бедняков обслуживались в государственных больницах, а состоятельные 25 (89,2%) лечились в частных больницах. Пациенты со средним социально-экономическим статусом обслуживались как частными [104 (55,0%)], так и государственными [85 (45,0%)].0%)] больницами, но в основном частными больницами. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 11,4 дня с диапазоном от 1 до 240 дней. Не было существенной разницы в продолжительности пребывания в стационаре между частными и государственными больницами. Пребывание в стационаре для операции было намного больше, чем у тех, кто находился под медицинским наблюдением (в среднем 13,7 и 9,1 дня и p <0,005).

      Расходы на лечение

      Общие расходы : Общие расходы включают расходы на лечение, т.е. расходы на обследование, лекарства, транспорт, бакшиш (чаевые), операцию, аренду места, плату за обслуживание и любые другие расходы, связанные с лечением пациента.Из 379 респондентов 6 отказались сообщить следователю о своих расходах. Расходы были гораздо больше в частных больницах (). Общие расходы варьировались от 100 до 800 000 тк. Средние расходы в частных больницах составили 60 613,3 тк, а в государственных больницах — 8 262,7 тк. Стоимость была значительно выше (p<0,02), если требовалось оперативное лечение, по сравнению с теми, кто лечился консервативно; среднее ± SD (Tk 366 730,0 ± 76 019,4) и (Tk 22 446,1 ± 44 490,6) соответственно.

      Доплата (чаевые) : Клиенты больниц должны были платить дополнительную сумму, чтобы получить причитающуюся им услугу.Это было 161 (70,3%) в государственных больницах и 89 (59,3%) в частных больницах. Эти чаевые выплачивались аям, воспитанникам, уборщикам и другим служащим из низшего сословия.

      Источник средств для расходов

      Большинству пациентов из 376 пациентов приходилось оплачивать свои расходы самостоятельно или с помощью членов семьи (278, 74,1%). Из них источником 252 (67,0%) были они сами или только члены семьи (). Остальные 26 из 278 оплатили счета самостоятельно и членами семьи, а также из других источников.Они несли расходы из оборотных средств, сбережений, резервного фонда, фиксированного вклада, потери основного капитала и отвлечения основного семейного бюджета от других глав. Ни у кого из них не было предыдущего бюджета на эти расходы.

      Таблица 3.

      Источник фонда для лечения

      Источник фонда Частота Допустимый процент
      Самофинансирование 252 67,0
      NGO 15 4.0
      Кредит от родственников 17 45
      14 3.7
      потери активов 8 8 2
      кредит от несанкционированных лиц 31 8,2
      Кредит от неуполномоченных лиц + потеря имущества 3 0,8
      Кредит от родственников + потеря имущества 4

      1,08350

      11
      Самофинансирование + кредит от родственников 13 3.5
      Кредит от родственников + кредит от несанкционированных лиц 2 2 0.5
      Самофинансирование + кредит от неавторизованных лиц 10. 0.5
      Другие 2 0,5

      Всего 82 (22,0%) пациента собрали средства за счет кредита из разных источников. Двадцать три (6,1%) респондента финансировались за счет беспроцентных займов от лиц, не являющихся членами их семей/родственниками, а 48 (12,8%) организовали заем от неуполномоченных лиц или организаций. Этими посторонними лицами являются местные Матаббары или влиятельные лица или дальние родственники. Они финансировали этих пациентов с высокой процентной ставкой, в пределах от 100% до 180% годовых.Тридцать два (8,6%) пациента понесли расходы за счет донорства; из них 15 (4,0%) получили пожертвования от неправительственных организаций (НПО) и 17 (4,5%) от посторонних лиц. В этом исследовании 4 человека собрали средства, попрошайничая на улице или в ограниченном районе. Семнадцать (4,5%) участников исследования управляли своим фондом, потеряв свои основные средства. Им пришлось продать свою землю, драгоценности, скот и другое домашнее имущество. Трое пациентов не раскрыли источник своего финансирования.

      ОБСУЖДЕНИЕ

      Бангладеш относится к наименее развитым странам с развитой прекрасной инфраструктурой в системе здравоохранения. Годовой бюджет здравоохранения составляет от 6% до 8% от общего бюджета, что совершенно недостаточно для обслуживания огромного населения (8). Таким образом, люди этой страны должны нести расходы на свое лечение. Кроме того, люди должны доплачивать за услуги, которые им причитаются бесплатно (3,14). Это исследование является крупнейшим из когда-либо проводившихся в Бангладеш по источникам финансирования расходов на лечение.

      В эту серию мы включили 379 пациентов больниц первичного, вторичного и третичного уровней. В предыдущие исследования были включены только больницы третичного уровня. Сюда были включены 3 оздоровительных комплекса upazilla, которые являлись представителями больниц первичного звена Бангладеш. Такого рода больницы никогда не были включены в предыдущие исследования. Мы попытались сделать репрезентативную выборку из медикаментозного и хирургического лечения, потому что без этого сценарии расходов не будут точными.

      Соотношение мужчин и женщин в этой серии составило 206:173. Эта более низкая доля женщин может быть связана с тем, что члены семьи, возможно, были менее заинтересованы в лечении женщин. Существующее распределение коек во всех больницах Бангладеш больше для мужчин, что также оправдывает это соотношение в нашем исследовании. Максимальное количество участников исследования имело начальное образование, а лиц с высшим образованием было меньше всего, кто пользовался услугами частных больниц. Половина (49,9%) наших респондентов принадлежали к среднему классу.Состоятельные люди выбирали для лечения частные больницы. Они отражают преобладающие условия Бангладеш. Хотя бедняков больше в обществе, они не утруждают себя обращением в больницы для лечения из-за непосильных расходов. Предыдущие исследования также показали, что повышение платы за лечение приводит к задержке или отказу от лечения бедных людей (3-6). Более половины из 104 (55%) пациентов среднего класса были госпитализированы в частные больницы. Они могли бы с комфортом нести расходы, если бы лечились в государственных больницах, а не в частных больницах.

      Расходы на лечение составили от 100 до 800 000 тк. Это зависело от типа больницы, типа лечения и продолжительности пребывания в больнице. Средние расходы в государственных больницах составили 8 262,70 тк. Это могло бы быть ниже, если бы они могли получить услугу, которая была для них бесплатной. Сто шестьдесят один (70,3%) пациент должен был платить чаевые, чтобы получить положенное им обслуживание в государственных больницах. Чаевые платили аям, мальчишкам и уборщикам. Это соответствует исследованиям, проведенным в Бангладеш Нахаром, Киллингсвортом, Стэнтоном и Андалибом (3, 14, 15, 17).Удивительно, но чаевые должны были платить и пациенты, которые лечились в частных больницах.

      Большинство наших респондентов (74,0%) несли расходы самостоятельно, 82 (22,0%) были вынуждены брать кредит на свои расходы, 48 (12,8%) у посторонних лиц. Этими несанкционированными ростовщиками являются местные влиятельные лица. Процентная ставка была настолько высока (от 100% до 180%), что респондент никогда не мог ее вернуть. Часть этого сценария ранее была описана в другом исследовании (3).Четыре человека собрали свои средства, попрошайничая на улице. Попрошайничество на улице для лечения не редкость в Бангладеш. Семнадцать (4,5%) были вынуждены продать свою землю, домашний скот, драгоценности и другое домашнее имущество для расходов на здравоохранение. Это число ниже в нашей серии, чем в предыдущих исследованиях (3,14). Мы включили пациентов частных больниц, которые были относительно обеспеченными. Это является причиной более низкого уровня продажи недвижимости «по бедствию», обнаруженной в нашем исследовании.

      Выводы

      Большинство пациентов оплачивали свои расходы самостоятельно и членами семьи.Многие из них управляли фондом, теряя активы, также были распространены продажи «по бедствию». Если бы пациентов из среднего класса можно было перевести в государственные больницы из частных, расходы были бы для них приемлемыми. Несанкционированные ростовщики вкладывали свои деньги в бедных и обездоленных людей под высокие проценты. Советы очень распространены в условиях больницы. Надлежащее управление в государственных больницах может сократить расходы. Профессионалы должны заботиться о бедных пациентах, которые теряют свои свойства в процессе лечения.Это было поперечное исследование; мы рекомендуем масштабное исследование для изучения реальной ситуации, сложившейся в нашей стране.

      ЛИТЕРАТУРА

      1. Абель-Смит Б., Равал П. Могут ли бедные позволить себе «бесплатные» медицинские услуги? На примере Танзании. План политики здравоохранения. 1992; 7: 329–41. [Google Академия]2. Левин А., Дмитраченко Т., МакЮэн М., Ссенгуба Ф., Мангани Р., Ван Дайк Г. Стоимость услуг по охране здоровья матери в трех англоязычных африканских странах. Управление Int J Health Plann. 2003; 18:3–22. [PubMed] [Google Scholar]3.Нахар С., Костелло А. Скрытая стоимость «бесплатного» ухода за беременными в Дакке, Бангладеш. План политики здравоохранения. 1998; 13:417–22. [PubMed] [Google Scholar]4. Де Гейндт В. Управление качеством здравоохранения в развивающихся странах. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 1995. с. 92. (Технические документы Всемирного банка № 258). [Google Академия]5. Калнан М., Кацуяннопулос В., Овчаров В.К., Прохорскас Р., Рамик Х., Уильямс С. Основные детерминанты удовлетворенности потребителей первичной медико-санитарной помощью в различных системах здравоохранения. Семейный Практ.1994; 11: 468–78. [PubMed] [Google Scholar]7. Уильямс Т., Шутт-Эйн Дж. Удовлетворение потребностей, исследования удовлетворенности клиентов: простой и недорогой способ измерения качества. Форум. 1995; 11:22–4. [Google Академия]8. Вагстафф А., ван Дорслер Э. Оплата медицинского обслуживания: количественная оценка справедливости, катастрофы и обнищания с применением во Вьетнаме, 1993–1998 гг. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 2001. с. 56. (Рабочий документ Всемирного банка по исследованию политики № 2715). [Google Академия]9. Рассел С. Способность платить за здравоохранение: концепции и доказательства.План политики здравоохранения. 1996; 11: 219–37. [PubMed] [Google Scholar] 10. Блас Э., Лимбамбала М. Оплата пользователями, децентрализация и использование медицинских услуг в Замбии. План политики здравоохранения. 2001; 16 (Приложение 2): 19–28. [PubMed] [Google Scholar] 11. Коллинз Д., Квик Д.Д., Мусау С.Н., Краушаар К., Хусейн И.М. Падение и рост разделения затрат в Кении: влияние поэтапного внедрения. План политики здравоохранения. 1996; 11:52–63. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мвабу Г., Мванзия Дж., Лиамбила В. Сборы с пользователей в государственных медицинских учреждениях Кении: влияние на посещаемость и доходы.План политики здравоохранения. 1995; 10: 164–70. [PubMed] [Google Scholar] 13. Йодер РА. Желают и могут ли люди платить за медицинские услуги. соц. мед. 1989; 29: 35–42. [PubMed] [Google Scholar] 14. Киллингсворт Дж. Р., Хоссейн Н., Хедрик-Вонг Й., Томас С. Д., Рахман А., Бегум Т. Неофициальные сборы в Бангладеш: цена, справедливость и институциональные вопросы. План политики здравоохранения. 1999; 14:152–63. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стэнтон Б., Клеменс Дж. Плата за услуги здравоохранения в развивающихся странах: тематическое исследование Бангладеш. соц. мед.1989; 29: 1199–205. [PubMed] [Google Scholar] 16. Элбек М. Подход к измерению удовлетворенности клиентов как атрибуту качества медицинских услуг. Управление здравоохранением, ред. 1987; 12:47–52. [PubMed] [Google Scholar] 17. Андалеб С.С., Сиддики Н., Хандакер С. Удовлетворенность пациентов услугами здравоохранения в Бангладеш. План политики здравоохранения. 2007; 22: 263–73. [PubMed] [Google Scholar]

      Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства, основанного на управлении денежными средствами

      Psychiatr Serv. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 с 1 апреля.

      Опубликовано в окончательной редакции как:

      PMCID: PMC2831204

      NIHMSID: NIHMS165767

      Департамент по делам ветеранов (VA) Система здравоохранения Коннектикута, Вест-Хейвен. Доктор Розен, доктор Кэрролл и доктор Розенхек также работают в Департаменте психиатрии, 116A, Йельского университета, Вест-Хейвен, Коннектикут, 06525

      . Автор, отвечающий за переписку. Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна на Psychiatr Serv. статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

      Abstract

      Objective

      Управление финансами применялось, часто в комплексе, в качестве стратегии противодействия расходованию чеков государственной поддержки и других фондов на наркотики и алкоголь. Авторы провели рандомизированное контролируемое исследование добровольной программы управления денежными средствами в качестве дополнительного лечения для пациентов, проходящих лечение от психических заболеваний, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, или того и другого. При вмешательстве управляющего денежными средствами советника-кассира (банкомат) управляющий денежными средствами хранит чековые книжки пациентов и автоматические банковские карты, обучает пациентов управлять своими собственными средствами и связывает расходы с деятельностью, связанной с целями их лечения.

      Методы

      Восемьдесят пять ветеранов, недавно принимавших алкоголь или кокаин, были случайным образом распределены на 36-недельное вмешательство в банкомат или контрольное вмешательство (заполнение простой финансовой рабочей тетради).

      Результаты

      При использовании банкомата 75% ветеранов отдавали свои чековые книжки своему финансовому управляющему, и участники посещали значительно больше терапевтических сеансов, чем те, которым было назначено контрольное лечение (в среднем 20,6 против 8,1 сеансов). Хотя участники, назначенные на ATM, не продемонстрировали значительно большего улучшения с течением времени по основным исходам (самооценка воздержания от алкоголя и кокаина и отрицательные анализы мочи на метаболит кокаина), они быстрее снизили свои баллы по шкале Индекса серьезности зависимости от употребления наркотиков и алкоголя. чем контрольная группа.Высокие показатели воздержания в обеих группах создавали эффект потолка, ограничивая возможность обнаружения улучшенных показателей воздержания.

      Выводы

      В этом относительно небольшом испытании ATM, вмешательство в управление денежными средствами, показало многообещающие результаты в привлечении пациентов, улучшении их управления денежными средствами и улучшении некоторых результатов злоупотребления психоактивными веществами.

      Злоупотребление психоактивными веществами распространено среди людей с серьезными психическими заболеваниями (1), многие из которых получают пособия по инвалидности. Люди, склонные к зависимости, чаще употребляют наркотики и алкоголь при получении чеков в начале месяца (2,3).Вредные последствия употребления наркотиков, которые также возникают непропорционально часто при получении чеков, включают выписку из стационара для лечения наркозависимости (4), обращения в службы неотложной помощи (5) и смерть, связанную с употреблением наркотиков и алкоголя (6). Деньги сами по себе могут быть спусковым крючком для рецидива (7), а чеки на пособия могут способствовать покупке наркотиков и алкоголя.

      Основываясь на связи между употреблением психоактивных веществ и неправильным управлением личными средствами, многие программы лечения предприняли усилия, чтобы помочь пациентам с сопутствующими психическими расстройствами и злоупотреблением психоактивными веществами избежать отвлечения средств на употребление психоактивных веществ (8,9).Услуги по управлению денежными средствами варьируются от добровольных программ, предназначенных для предоставления информации о составлении бюджета (10), до принудительных обязательных вмешательств, таких как назначение представителя получателя платежей для получения чека пациента и управления им. Программы ассертивного лечения по месту жительства, которые лечат пациентов с сопутствующим употреблением психоактивных веществ и психическими расстройствами, часто помогают в составлении бюджета, хранении средств, оплате счетов и управлении выплатами, но управление денежными средствами является лишь одним из нескольких вмешательств в ассертивное лечение по месту жительства (11–13). что затрудняет точное определение эффектов управления капиталом среди других услуг.

      В единственном рандомизированном контролируемом исследовании, включавшем принудительное управление денежными средствами, 184 ветерана были случайным образом распределены для направления в программу получателя пособий по месту жительства или для лечения в обычном режиме и наблюдались в течение 12 месяцев (14). По сравнению с бенефициарами в контрольной группе, бенефициары в группе, получающей выплаты, употребляли вещества в течение меньшего количества месяцев и оценили свое управление денежными средствами как значительно лучшее, но обобщаемость этого новаторского испытания была ограничена тем фактом, что активное вмешательство было связано с и включало направление к обширным услуги по управлению делами в дополнение к назначению получателя.В других исследованиях преимущества назначения получателя были сомнительными (3,15), хотя специализированные услуги получателя, которые базируются в местных центрах психического здоровья, продемонстрировали многообещающие результаты (16).

      Не проводилось никаких контролируемых испытаний разделенного вмешательства, основанного на управлении денежными средствами. В этой статье мы сообщаем о 36-недельном одинарном слепом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании, предназначенном для проверки эффективности добровольной программы управления денежными средствами, которую мы сравнили с контрольным условием, в воспитании воздержания среди ветеранов, проходящих лечение от психических заболеваний, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, или сопутствующие расстройства.Второстепенные цели исследования заключались в том, чтобы определить, в какой степени участники занимались управлением деньгами, то есть посещали сессии и позволяли управлять своими средствами, и как участники оценили полученный опыт.

      Методы

      Набор, зачисление и рандомизация

      Пациенты, которые лечились от психического расстройства, расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, или сопутствующих психиатрических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, были набраны по объявлению и направлению клинициста в основных кампусах Университета. Служба по делам ветеранов (VA) Система здравоохранения штата Коннектикут и Медицинский центр штата Вирджиния в Норт-гемптоне. В исследование были включены пациенты, которые потратили не менее 100 долларов США на кокаин, алкоголь, каннабис или комбинацию этих веществ в течение предшествующих 90 дней и получали доход не менее 300 долларов США в год. месяц.Пациенты были исключены, если у них уже был получатель платежей или другой управляющий деньгами, или если они были физиологически зависимы от опиоидов или алкоголя. Все процедуры исследования были одобрены институциональными наблюдательными советами системы здравоохранения штата Вирджиния, Коннектикут и Йельского университета. Все пациенты предоставили письменное информированное согласие, и регистрация проводилась с августа 2000 г. по февраль 2004 г.

      Пациенты прошли скрининг для определения приемлемости, и подходящие пациенты прошли обширный набор оценок.Прежде чем мы случайным образом распределили участников по условиям вмешательства, всем пациентам было назначено индивидуальное посещение финансового менеджера для оценки их финансов и более подробного объяснения вмешательств. Чтобы избежать назначения пациентов, которые не были заинтересованы в управлении денежными средствами, для вмешательства, случайным образом распределялись только те пациенты, которые пришли на прием со средствами для открытия расчетного счета или со своей чековой книжкой, чтобы они могли начать получать управление денежными средствами через консультанта-кассира (банкомат). ), если они будут назначены на это вмешательство.Вещество, на которое каждый пациент потратил больше всего за предыдущие 90 дней, было сбалансировано между группами ATM и контрольной группой путем рандомизации (17).

      Вмешательства

      Банкомат

      Вмешательство в банкомат представляет собой терапию, в которой используется добровольное управление денежными средствами для сокращения употребления психоактивных веществ и включает элементы оптимальной практики получателя платежей (18). Персонал, прошедший подготовку в качестве менеджеров по финансам в рамках этой программы, выполнял три функции: выполнял функции кассира для хранения средств пациентов, обучал пациентов управлять своими собственными средствами и увязывал расходы с целями лечения.В функции кассира персонал поощрял пациентов, но не требовал от них, открывать текущий счет и разрешать управляющему деньгами хранить их чековую книжку, их автоматизированную банковскую карту или и то, и другое. В рамках обучения пациенты и консультанты ежемесячно планировали бюджет, а в конце месяца проверяли, соблюдается ли бюджет.

      Для поощрения расходов, связанных с лечением, во время еженедельных консультационных посещений банкомата проводились анализы дыхания и анализы мочи на месте.Пациентов призвали не тратить деньги, если тесты были положительными. Пациентам было предложено определить дополнительные действия, совместимые с воздержанием (19), и заключить контракты, чтобы вознаградить себя на следующей неделе их собственными дискреционными средствами, если действия были успешно выполнены или если они воздерживались. Пациентам, запросившим средства, не предусмотренные в бюджете, было предложено заполнить письменный запрос и подождать два рабочих дня, чтобы убедиться, что незапланированные расходы были разумными.Обновленное руководство с описанием банкоматов доступно для скачивания (20).

      Контроль

      Для контрольного состояния пациентам выдавали рабочую тетрадь, в которой их просили составлять бюджет и отслеживать свои расходы и доходы. Консультации включали поддержку усилий пациентов по использованию рабочей тетради. Те же сотрудники уровня бакалавра, которые работали менеджерами банкоматов, также руководили контрольным вмешательством.

      Сбор и измерение данных

      Участникам платили за каждую из 19 оценок, и они могли заработать в общей сложности 325 долларов США, если они выполнили все оценки исследования.Оценка проводилась сотрудниками бакалавриата. Исходные оценки характеризовали пациентов по широкому спектру показателей. Были проведены интервью с использованием структурированного клинического интервью для DSM-IV (21) и введен индекс тяжести зависимости (ASI) (22).

      Тесты на анализ дыхания, токсикологические тесты мочи и календари злоупотребления психоактивными веществами, заполненные с использованием метода последующего наблюдения по временной шкале (23), собирались каждые две недели. Были проведены и обработаны токсикологические тесты на месте (Дейд Беринг, Сан-Хосе) на кокаин, опиоиды и каннабис.Последующая версия ASI вводилась каждые четыре недели. Оцениваемая наблюдателями психосоциальная функция измерялась каждые четыре недели с помощью Глобальной оценки функционирования (GAF) (24).

      Области управления денежными средствами оценивались каждые четыре недели, когда пациенты оценивали свое согласие с утверждениями, оцененными по шкале Лайкерта с привязкой 1, полностью не согласен, и 4, полностью согласен (пункты доступны по запросу). Оцениваемые области, взятые из предыдущего исследования (25), включали составление бюджета, предполагаемую выгоду от вмешательства, степень нецелевого расходования средств, удовлетворенность вмешательством и принуждение со стороны финансового управляющего.

      Анализ данных

      Анализ данных проходил в несколько этапов. Во-первых, исходные характеристики участников, отнесенных к ATM, и тех, кто был отнесен к контрольной группе, сравнивали с помощью t-критерия и критерия хи-квадрат, чтобы оценить успех рандомизации и выявить неравномерно распределенные характеристики для последующего использования в качестве ковариат при сравнении результатов между группами. Чтобы оценить различия в полноте данных об исходах, собранных в группе ATM и контрольной группе, мы сравнили время до последнего сбора данных с помощью регрессии пропорциональных рисков.

      Основными показателями исхода были недели самоотверженного воздержания от алкоголя и кокаина, а также доля токсикологических тестов мочи без метаболитов кокаина. Рассматриваемые вторичные показатели исхода включали количество недель воздержания от кокаина, о котором сообщали сами, воздержание от алкоголя, о котором сообщали сами, совокупные баллы последующего наблюдения по подшкалам ASI алкоголь и наркотики (26), количество денег, потраченных на наркотики и алкоголь, и баллы GAF. .

      Обобщенные оценочные уравнения с SAS PROC GENMOD использовались для дихотомических переменных, представляющих воздержание, о котором сообщали сами, и воздержание, подтвержденное токсикологически.Иерархические линейные модели с использованием PROC MIXED использовались для сравнения влияния группового распределения на непрерывные результаты, такие как последующие баллы по составным индексам ASI.

      Результаты

      Участники и выборка

      В целом 167 из 391 обследованного человека (43%) не соответствовали критериям приемлемости. Пятьдесят девять процентов (133 ветерана) из 224 подходящих участников не были назначены на вмешательство; 36% (81 ветеран) отказались от участия, а еще 23% (52 ветерана) были исключены по другим причинам (например, не пришли на прием или переехали за пределы географического района).Восемьдесят пять пациентов были случайным образом распределены в группу вмешательства (44 в группу ATM и 41 в группу контроля) и прошли как минимум одну последующую оценку.

      Сорок из 85 наблюдаемых пациентов завершили оценку на 36-й неделе, 20 из которых были отнесены к ATM, а 20 — к контрольному состоянию. Не было существенной разницы между группами по времени, в течение которого собирались данные, и не было различий в среднем ± стандартное отклонение в процентах запланированных ежемесячных контрольных оценок (контроль, 65% ± 34%; ATM, 58% ± 33%).Трое участников исследования умерли от соматических заболеваний, двое в АТМ и один попал в контрольную группу.

      Характеристики участников

      Участники были преимущественно мужчинами-ветеранами среднего возраста (). Средний месячный доход составлял 655 долларов, а средняя задолженность была очень высокой (3997 долларов). Семьдесят (82%) ветеранов задолжали более 100 долларов.

      Таблица 1

      Исходные характеристики 85 ветеранов, случайным образом распределенных для интервенций по управлению денежными средствами советника-кассира или контрольной интервенции 44)


      Характеристика Н девяносто один тысяча восемьдесят-семь% Н% Тест статистики DF Демографические Возраст ( М±SD) 45.7 ± 7,7 46.6 ± 6.9 t = —. 56 t = —. 56 83 Пол (мужской) 40 98 44 ​​ 100 χ 2 = 1,09 1 Кавказский 16 40 9115 40 2 61 χ 2 = 3.47 1 Никогда не женат 19 46 17 39 х 2 =.52 1 1 Проживание со значительными другими 15 38 15 15 34 χ 2 = .11 1 Выпускной средней школы 37 90 42 96 96 χ 2 = .88 1 Работал на оплату за последние 30 дней 18 45 17 39 χ 2 =.35 1 1 в контролируемой среде в течение последних 30 дней 19 48 19 48 χ 2 = 0.00 1 дней из 30 в Контролируемая среда (м ± SD) 13.7 ± 19 71111 71111 7.4 ± 8.4 T = 1.53 52 Ежемесячный доход (M ± SD $) 631 ± 565 711±624 t=−.60 78 78 Прием SSI или SSDI B 9 22 9 21 χ 2 = 0.03 9117 1 Прием ветеранов Преимущества 11 27 10 23 χ 2 = .19 1 1 9 Получение социального обеспечения или ветеранов Преимущества 19 46 16 36 χ 2 =.87 1 1 Сумма задолженности (M ± SD $) 8,881 ± 16 570 8,663 ± 11,950 T = 0,04 T = 0,04 83 Настройка вещества Первичный Вещество было кокаин 21 51 16 369 χ 2 = 1,90 10 Использовали алкоголь в до 30 дней 17 42 17 39 χ 2 =.07 1 1 Используется кокаин в предыдущие 30 дней 11 27 14 32 χ 2 = 0.25 1 Использован каннабис за 30 дней 4 10 3 7 7 χ 2 = .24 = .24 1 дней использовали первичный препарат в прошлом 30 2,6 ± 4.3 3.8 ± 5.8 т=-1.09 83 83 Позитивные токсикологии для любого вещества 10 25 9 21 χ 2 = .19 1 1 Алкоголь Composite ASI Оценка C .24 ± 0,20 .36 ± .24 T = -2.50 **.50 ** 83 Препарат Composite ASI 60225 C .10 ± 0,07 .11 ± .11 T =. 32 83 83 83 Количество лечебных преодоленных веществ (M ± SD) 9,5 ± 9,6 18.1 ± 23,6 T = — 2.23 * * 58 58 психиатрическая сочувствие когда-либо госпитализировано для психиатрической проблемы 18 45 25 57 χ 2 = 1.17 1 Количество приемов психиатра 3.1 ± 6.5 1,4 ± 1,9 T = 1.68 82 9117 82 Получено инвалидность Оплата за психиатрическую болезнь 9 26 7 16 χ 2 = 1,16 1 1 Глобальная оценка функционирования оценки (м ± SD) D 55,4 ± 12.6 53,4 ± 9,6 T = 1,55 77

      Существенная пропорция участников имели сопутствующие психические заболевания.В общей сложности 28 (33%) соответствовали критериям DSM-IV для большого депрессивного расстройства, четыре (5%) для шизофрении или неуточненного психотического расстройства, десять (12%) для биполярного расстройства и пять (6%) для генерализованной тревоги. расстройство или дистимическое расстройство. Всего у 52 (61%) участников было одно из этих психических расстройств.

      Два из 27 исходных показателей свидетельствовали о более тяжелом употреблении психоактивных веществ в группе ATM, чем в контрольной группе. Участники, отнесенные к ATM, имели значительно более высокие базовые комбинированные баллы ASI по алкоголю (p=.01) и были госпитализированы для лечения наркомании больше раз (p = 0,03), чем участники контрольной группы.

      Степень участия в ATM

      Как и ожидалось, по сравнению с участниками контрольного вмешательства, участники, назначенные в ATM, посетили гораздо больше сеансов управления капиталом (20,6±14,9 против 8,1±8,9 сеансов; t=4,7, df=71, p < 0,001). В общей сложности 22 из 44 участников, приписанных к ATM, посетили более 18 сессий. Двадцать семь (61%) из тех, кто работал с банкоматами, дали чековые книжки своим управляющим денежными средствами для хранения, а еще шесть (14 %) дали управляющему денежными средствами чековую книжку, но позже забрали ее.

      Еженедельное заключение контрактов на лечение поощрялось, но широко не использовалось. Двадцать из 44 участников (46%), приписанных к банкомату, вознаградили себя собственными средствами (с помощью чека или автоматизированной банковской карты) за выполнение действий, о которых они договорились, но каждый из этих участников подкреплял себя в среднем только в 2,6 раза. Подкрепление заключалось в том, что ветеран выписывал чек для оплаты расходов или брал взаймы сохраненную банковскую карту, чтобы снять деньги. Соглашение об отсрочке запросов на внебюджетные средства, чтобы позволить пересмотреть импульсивные расходы, редко выполнялось; только пять участников (11%) согласились на отсрочку получения запрошенных средств на день или более.

      Исходы злоупотребления психоактивными веществами

      Доля результатов наблюдений с самоотчетами о воздержании как от кокаина, так и от алкоголя составила 86% в контрольной группе и 88% в группе ATM (). Анализ не выявил существенных различий, связанных с распределением по группам, временем или взаимодействием групп по времени (2). Другой первичный результат, доля отрицательных токсикологических тестов на кокаин, был высоким (контроль, 88%; ATM, 92%) и существенно не отличался между группами в целом или во времени.Однако апостериорный анализ, ограниченный 37 пациентами, которые в основном злоупотребляли кокаином, подтвердил эффективность АТМ; после ковариации для исходных измерений в группе ATM было значительно больше отрицательных токсикологических тестов (p = 0,008). Результаты анализов, которые отдельно учитывали воздержание от алкоголя и кокаина, о которых сообщали сами участники, не отличались по группам (11).

      Таблица 2

      Обобщенное Обобщенное Оценка Уравнения Анализы самооценки воздержание и токсикологии — Проверенное воздержание для 85 ветеранов, присвоенных для Money Manager или для контрольного вмешательства A

      девяносто одна тысяча шестьсот восемьдесят девять Первичный9 -.039 -.039 <.0019 -.039 -.05
      astinence (%)
      Control (N = 41)
      Money Manager (n = 44)
      Group
      недели
      30542

      2

      результат м SD М SD Расчетный г р Расчетный г р Расчетный г р Н б
       Самооценка воздержания от алкоголя и кокаина 86 35 88 32 −.34 -.63 NS -.03 -1.56 -1.56 .38 NS 2 032
      отрицательная токсикология для кокаина 88 32 92 28 .20 .36 .36 NS -.03-3,69 -.02 -1.00 NS 871
       Самооценка воздержания от алкоголя 88 32 88 32 −.06 -.12 NS -.03 -1.61 NS .02 .79 NS 2,034
      Самоочередное воздержание от Cocaine 95 22 98 98 15 -.15 -17 NS -.002 -.002 NS -.05 -1.05 NS 2 032

      показаны непрерывные показатели результатов, которые были проанализированы с помощью смешанных моделей.У участников исследования с течением времени комбинированные баллы по лекарственным препаратам были менее тяжелыми, и это снижение комбинированных баллов по лекарственным препаратам было больше со временем среди участников ATM, о чем свидетельствует значительно положительный эффект группы по времени. Аналогичная картина результатов была очевидна для составных баллов ASI по алкоголю. Не было различий между группами по времени в сумме денег, потраченных на наркотики и алкоголь. Таблица 3 = 44)


      Группа
      неделя
      Group × неделю
      Результат М SD М SD Расчетный девяносто одна тысяча семьдесят-девять г р Расчетный Z P P P Z P P P N B N B Средство серьезности зависимости отдача C Препарат Composite.07 .07 .06 .06 .07 -.004 -.004 -.46 NS -.002 -.002 -4.001 <.001 .001 2.86. 004 459 489 алкоголь композит .18 .17 .24 .18 -.05 -2.15 .03 -.0039 -3.60 -3.609 <.001 .003 2,44 .015 489 489 потрачено за последние 30 дней на наркотики и алкоголь ($) 46.80 162.41 60.15 212.29 -64.4 -1.69 .09 9111 -3.39 <.001 3.30 1.58 NS 489 Глобальная оценка функционирования Оценка D 58.4 12.4 57.4 12.4 -.40 -.40 -.26 -.26 NS .10 1.599 NS .04 .44 NS 457

      Процессы управления деньгами

      участники контрольной группы, участники интервенции ATM, оценили более высокое согласие с утверждениями о том, что лечение принесло пользу, и больше согласились с утверждениями, указывающими на то, что они планировали и придерживались бюджета (). Эти оцененные преимущества ATM, по-видимому, не были связаны с неспецифической оценкой ATM, поскольку общие оценки удовлетворенности не отличались между двумя группами.Оценки принуждения были низкими и не различались между группами, а тенденция к групповому влиянию на принуждение не была в направлении большего принуждения с течением времени в группе ATM.

      Таблица 4

      Анализ смешанных моделей доменов для управления денежными средствами для 85 ветеранов, присвоенных для Money Manager или для контрольного вмешательства

      5

      + + + + + + + +9 .019 .01


      Control (N = 41)
      Money Manager (N = 44)
      Group
      недели
      Группа × Неделя
      Домен м SD- М SD Расчетный г р Расчетный г р Расчетный г р N с
      бюджетирование 3 .2 .8 .8 3.6 .6 -.44 -.44 -.44 -42.6 .001 .1 NS .002 .2 NS 177
      Воспринимаемый пособие 3.3. 8 3.7 .4 -.39 -39 -2.6 .006 1.1 NS .000. 03 нс 175
      Пропущено 2.2 1.0 1.0 2.1 1.0 .24 1.0 NS .01 1.3 NS -.01 -.74 NS 176
      Удовлетворенность 3.7 .7 3.8 3.8 .5 -.26 -.26 1,9 .06 .008 1.5 NS .007 .9 NS 174
      Принуждение 1.4 .9 .9 1.4 .8 -.28 -1.3 -1.3 NS -.02 2.0 .052 .02 2.0 .052 164.

      Побочные эффекты банкомата

      Один из участников операции с банкоматом подозревал, что его управляющий финансами несет ответственность за то, что VA выставил ему счет за прием на работу. Участник с шизофренией временно считал, что VA забрал его деньги, но передумал после лечения.Другой участник с раздражительностью в анамнезе расстроился во время консультации и прекратил участие в исследовании. Других нежелательных явлений, связанных с вмешательством в управление капиталом, не было.

      GAF

      Не было никаких существенных изменений в баллах GAF с течением времени и существенных различий между группами ().

      Обсуждение и выводы

      Банкомат был хорошо принят, поскольку значительная часть людей, которым было поручено это добровольное вмешательство, посещали занятия по управлению денежными средствами, хранили свои чековые книжки или банковские карты у управляющего денежными средствами и заключали договоры на получение большего количества своих средств, когда они достигнуты индивидуально выбранные цели.Несмотря на эффект потолка, вызванный общим высоким уровнем воздержания среди ветеранов, за которыми наблюдали, банкомат оказался многообещающим в качестве лечения.

      ATM не ассоциировался со значительными преимуществами, как показано взаимодействием в зависимости от времени, по самоотчетам о воздержании или отрицательным кокаиновым токсикологическим тестам мочи, но вмешательство было связано со значительным снижением ASI злоупотребления алкоголем и наркотиками составные баллы. В отличие от дихотомических показателей воздержания или употребления, составные баллы ASI представляют собой непрерывные измерения, отражающие другие факторы, такие как степень проблем, связанных с наркотиками, и степень необходимости лечения.Одно из возможных объяснений влияния на сводные баллы употребления наркотиков и алкоголя и отсутствия значительного влияния на самооценку и токсикологию заключается в том, что ATM может смягчить серьезность проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, без уменьшения доли недель употребления психоактивных веществ. Примечательно, что все модели воздействия кокаина в зависимости от времени были в направлении эффективности вмешательства ATM. В дополнение к значительному влиянию на совокупные баллы употребления наркотиков среди участников, отнесенных к ATM, наблюдались статистически незначимые тенденции к меньшему количеству самоотчетов об употреблении кокаина, меньшему количеству положительных результатов токсикологических тестов мочи и меньшему количеству денег, потраченных на вещества, вызывающие зависимость.

      Вмешательство в управление денежными средствами было неприемлемо для многих потенциальных участников, о чем свидетельствует тот факт, что только 41% подходящих участников перешли к этапу исследования со случайным распределением, но было впечатляющим, что участие в ATM было обширным после рандомизации и что субъективные рейтинги банкомата были весьма благоприятны. Эти результаты согласуются с результатами других исследований, в которых участники общинной программы получателей выплат указали, что, хотя участие в программе было принудительным, пациенты сочли управление денежными средствами полезным с течением времени (27).Участие в банкомате также отражало тот факт, что участники хотели получить финансовую помощь. Желание помочь с финансами также отражалось в удивительно высоком уровне участия в контрольном условии, которое предлагало небольшой вклад консультанта, кроме помощи в заполнении рабочей тетради по составлению бюджета. Люди с небольшим доходом и люди с серьезными психическими заболеваниями указывают на желание помочь с конкретными финансовыми проблемами (28), а удовлетворение материальных потребностей обычно имеет приоритет над другими потребностями (29).

      Протестированная версия управления деньгами консультант-кассир включала хранение чековых книжек и банковских карт вместо версии банкомата, больше похожей на репрезентативную практику получателя платежей, в которой управляющий деньгами получает средства пациента и хранит их на счете, доступ к которому есть только у получателем платежа. Хотя большинство ветеранов, назначенных банкоматом, согласились хранить свои сберегательные материалы и встретиться с управляющим деньгами для составления бюджета, лишь немногие участники (пять из 44 участников банкоматов) позволили управляющему деньгами отложить незапланированные расходы, чтобы пересмотреть незапланированные расходы.Возможно, эффект вмешательства был бы больше, если бы компоненты бюджета и обучения ATM использовались в сочетании с ограничениями на доступ бенефициаров к средствам, введенными назначенными представителями получателей платежей.

      Ограничения этого исследования включают ограничение для ветеранов, почти все из которых были мужчинами, и высокий уровень воздержания в обеих группах. Несколько факторов препятствовали обнаружению сильного эффекта ATM в этой популяции. Высокий уровень воздержания среди участников исследования создал эффект потолка контрольной группы, который было трудно улучшить.Этот эффект потолка, по-видимому, не был вызван выборочным отсевом участников с более тяжелой исходной зависимостью, потому что апостериорный анализ не показал связи между исходными показателями тяжести зависимости и процентом завершенных последующих интервью. Еще одно свидетельство того, что селективное отсев не объясняет высокий уровень воздержания, получено в другом исследовании пациентов с психическими расстройствами и сопутствующим злоупотреблением психоактивными веществами, проведенном в тех же учреждениях и в тот же период, что и наше исследование, в котором также сообщалось о чрезвычайно высоком уровне воздержания (30). ).Наша случайно распределенная выборка из 85 человек имела достаточную мощность для определения размера эффекта 0,4 с мощностью 0,8 и значимостью 0,05, двусторонней (31), но включение людей, которые употребляли только алкоголь, также могло ослабить мощность исследования. для выявления влияния банкомата на употребление кокаина. Хотя «эффект чека» от большего употребления психоактивных веществ при получении чеков в начале месяца был продемонстрирован как для употребления алкоголя, так и для других наркотиков (6), подходы, основанные на управлении денежными средствами, могут быть более эффективными для кокаина, поскольку кокаиновые запои более часты. дорого.

      Таким образом, это исследование показало, что основанное на управлении денежными средствами лечение, нацеленное на употребление кокаина и алкоголя, осуществимо, приемлемо для участников и потенциально эффективно.

      Сноски

      Авторы сообщают об отсутствии конкурирующих интересов.

      Ссылки

      1. Regier DA, Farmer ME, Rae DS, et al. Коморбидность психических расстройств со злоупотреблением алкоголем и другими наркотиками: результаты исследования эпидемиологического охвата (ECA). ДЖАМА. 1990; 264:2511–2518. [PubMed] [Google Scholar]2.Шейнер А., Экман Т.А., Робертс Л.Дж. и др. Доход по инвалидности, употребление кокаина и неоднократные госпитализации шизофреников, злоупотребляющих кокаином: вращающаяся дверь, спонсируемая государством. Медицинский журнал Новой Англии. 1995; 333: 777–783. [PubMed] [Google Scholar]3. Swartz JA, Hsieh CM, Baumohl J. Выплаты по нетрудоспособности, употребление наркотиков и репрезентативные получатели выплат: анализ взаимосвязей. Зависимость. 2003; 98: 965–975. [PubMed] [Google Scholar]4. Сател С., Рейтер П., Хартли Д. и др. Влияние ретроактивных выплат по нетрудоспособности на соблюдение получателями лечения от наркозависимости.Психиатрические услуги. 1997; 48: 796–799. [PubMed] [Google Scholar]5. Гроссман Л.С., Виллер Дж.К., Миллер Н.С. и соавт. Временные модели использования ветеранами психиатрической службы, выплаты по инвалидности и употребление кокаина. Журнал психоактивных препаратов. 1997; 29: 285–290. [PubMed] [Google Scholar]6. Филлипс Д.П., Кристенфельд Н., Райан Н.М. Рост числа смертей в США в первую неделю месяца: связь со злоупотреблением психоактивными веществами и другими причинами смерти. Медицинский журнал Новой Англии.1999; 341:93–98. [PubMed] [Google Scholar]7. О’Брайен С.П., Чайлдресс А.Р., Маклеллан Т. и др. Интеграция системного сигнального воздействия со стандартным лечением у выздоравливающих пациентов с наркотической зависимостью. Аддиктивное поведение. 1990; 15: 355–365. [PubMed] [Google Scholar]8. Бернс Б.Дж., Сантос А.Б. Ассертивное лечение по месту жительства: обновление рандомизированных исследований. Психиатрические услуги. 1995; 46: 669–675. [PubMed] [Google Scholar]9. Рис Р.К., Дайк Д.Г. Репрезентативные практики получателей платежей общественных центров психического здоровья в штате Вашингтон.Психиатрические услуги. 1997; 48:811–814. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чан К., Фитцсиммонс В., Харди Р. и др. Все мои деньги: учебная программа по финансовому менеджменту для лиц, работающих с аудиторией с ограниченными ресурсами. Чикаго: Попечители Иллинойского университета; 2005. [Google Scholar]11. Эссок С.М., Мюзер К.Т., Дрейк Р.Е. и др. Сравнение АКТ и стандартного ведения пациентов для комплексного лечения сопутствующих заболеваний. Психиатрические услуги. 2006; 57: 185–196. [PubMed] [Google Scholar] 12. Морс Г.А., Калсин Р.Дж., Дин Клинкенберг В. и соавт.Лечение бездомных клиентов с тяжелыми психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: затраты и результаты. Общественный журнал психического здоровья. 2006; 42: 377–404. [PubMed] [Google Scholar] 13. Цемберис С., Гулкур Л., Накаэ М. Жилье превыше всего, потребительский выбор и снижение вреда для бездомных с двойным диагнозом. Американский журнал общественного здравоохранения. 2004; 94: 651–656. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Conrad KJ, Lutz G, Matters MD, et al. Рандомизированное исследование психиатрической помощи с репрезентативной выплатой лицам с серьезными психическими заболеваниями.Психиатрические услуги. 2006; 57: 197–204. [PubMed] [Google Scholar] 15. Розен М.И., МакМахон Т.Дж., Розенхек Р. Снижает ли назначение представителя получателя платежей злоупотребление психоактивными веществами? Наркотическая и алкогольная зависимость. 2007; 86: 115–122. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лучинс Д.Дж., Ханрахан П., Конрад К.Дж. и др. Агентская программа репрезентативных получателей платежей и улучшение условий пребывания лиц с психическими заболеваниями в сообществе. Психиатрические услуги. 1998;49:1218–1222. [PubMed] [Google Scholar] 17. Стаут Р.Л., Виртц П.В., Карбонари Дж.П. и др.Обеспечение сбалансированного распределения прогностических факторов при исследовании результатов лечения. Журнал исследований алкогольной добавки. 1994; 12:70–75. [PubMed] [Google Scholar] 18. Розен М.И., Бейли М., Розенхек Р.Р. Злоупотребление алкоголем и наркотиками: принципы управления капиталом как терапия зависимости. Психиатрические услуги. 2003; 54: 171–173. [PubMed] [Google Scholar] 19. Петри НМ. Полное руководство по применению процедур управления непредвиденными обстоятельствами в клинических условиях. Наркотическая и алкогольная зависимость. 2000;58:9–25.[PubMed] [Google Scholar] 21. First MB, Spitzer RL, Gibbon M и др. Структурированное клиническое интервью для расстройств оси I DSM-IV — (SCID) Нью-Йорк: Психиатрический институт штата Нью-Йорк, отдел биометрических исследований; 1996. Издание для пациентов, версия 2.0. [Google Академия] 22. Маклеллан А.Т., Кушнер Х., Мецгер Д. и соавт. Пятое издание Индекса серьезности зависимости. Журнал лечения злоупотребления психоактивными веществами. 1992; 9: 199–213. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фалс-Стюарт В., О’Фаррелл Т.Дж., Фрейтас Т.Т. и др. The Timeline Followback сообщает об употреблении психоактивных веществ пациентами, злоупотребляющими наркотиками: психометрические свойства.Журнал консалтинга и клинической психологии. 2000; 68: 134–144. [PubMed] [Google Scholar] 24. Спитцер Р.Л., Гиббон ​​М., Эндикотт Дж. Глобальная шкала оценки (GAS), Глобальная шкала оценки функционирования (GAF), Шкала оценки социального и профессионального функционирования (SOFAS) В: Rush AJ, Pincus HA, First MB и др., редакторы . Справочник по психиатрическим мерам. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. [Google Scholar] 25. Розен М.И., Бейли М., Домбровски Э. и соавт. Сравнение удовлетворенности врачом, членами семьи/друзьями и адвокатами в качестве получателей платежей.Общественный журнал психического здоровья. 2005; 41: 291–306. [PubMed] [Google Scholar] 26. Альтерман А.И., Браун Л.С., Забаллеро А. и др. Оценки серьезности интервьюера и сводные баллы ASI: дальнейший взгляд. Наркотическая и алкогольная зависимость. 1994; 34: 201–209. [PubMed] [Google Scholar] 27. Диксон Л., Тернер Дж., Краусс Н. и др. Взгляд менеджеров и клиентов на репрезентативную программу получателей платежей. Психиатрические услуги. 1999; 50: 781–786. [PubMed] [Google Scholar] 28. Evans JD, Wright DE, Svanum S, et al. Психическое расстройство и неудовлетворенные потребности в услугах среди клиентов социальной помощи в репрезентативной программе получателей платежей.Общественный журнал психического здоровья.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.