Материнский капитал в 2020 году на строительство дома своими силами: Как потратить материнский капитал на строительство дома своими силами в 2020 году

Расизм является движущей силой неравенства в материнской смертности. Доход и уровень образования не являются защитными факторами, когда речь идет об этих различиях в показателях материнского здоровья, что еще больше усиливает центральную роль расизма в этих тенденциях. И хотя существует серьезная нехватка данных об опыте и результатах родов ЛГБТК, особенно трансгендеров, дискриминация, с которой сталкиваются эти сообщества при доступе к медицинской помощи, связанной с беременностью, и к медицинской помощи в целом, хорошо задокументирована.

Теперь пандемия коронавируса превратила недостатки системы здравоохранения США в суровую реальность. Усугубляющийся кризис общественного здравоохранения, связанный с коронавирусом и расовыми различиями в материнской смертности, только усугубляет нагрузку на систему здравоохранения и риски для наиболее уязвимых, особенно для цветных женщин. Беременность и роды не прекращаются во время пандемии, как и кризис материнского здоровья. Решения, предложенные для уменьшения различий в результатах в отношении материнского здоровья и улучшения опыта родов людей из сообществ, непропорционально затронутых кризисом в области материнского здоровья, включают, помимо прочего, расширение доступа к доулам и акушеркам.Доулы и акушерки также играют ключевую роль в поддержке беременных и снижении нагрузки на медицинскую систему во время этой пандемии.

Что такое доулы и акушерки?

Доула — это работники доклинических родовспоможений, которые обучены оказывать физическую, эмоциональную и информационную поддержку беременным в дородовой, родовой и послеродовой периоды. Например, доулы могут помочь в составлении планов родов, защитить беременных во время дородовых посещений и обеспечить поддержку, такую ​​как работа с дыханием и массаж во время родов.

Акушерки — это обученные работники родовспоможения, которые оказывают помощь в дородовой, родовой и послеродовой периоды. Акушерок можно обучать практике в родильных домах или домашних родах без присутствия врачей или в больницах вместе с врачами. Уход, который оказывают акушерки, включает в себя дородовой уход, поддержку во время родов, роды и послеродовой уход за роженицами и младенцами — аналогично уходу, который врач оказал бы при нормальной беременности и родах с низким уровнем риска.

Меры по защите индивидуального и общественного здоровья во время пандемии коронавируса не должны происходить за счет материнского здоровья, особенно чернокожих женщин и женщин из числа коренного населения, которые подвергаются наибольшему риску материнской смертности и заболеваемости. Фактически, кризис COVID-19 дополнительно проясняет необходимость ряда доступных и недорогих вариантов поддержки при беременности и родах, а также фундаментальные проблемы с системой медицинской помощи, связанной с беременностью, которая по умолчанию проводится в местах, предназначенных для лечения болезней.Многие беременные подумывают об изменении своих планов родов, чтобы рожать дома с акушеркой и избегать больниц. Эта тенденция характерна не только для текущего кризиса: во время предыдущих кризисов общественного здравоохранения, включая SARS и h2N1 или свиной грипп, вспышки, а также после урагана Катрина, спрос на домашние роды и акушерство вырос, в результате чего ценность такая забота тем более понятна.

Распространение COVID-19 подчеркивает необходимость этого варианта, обеспечивая безопасность беременных и снижая нагрузку на перегруженные больничные системы.Тем не менее, ограничения на домашние роды и способность акушерок заниматься юридической автономией, а также отсутствие достаточного страхового возмещения и покрытия Medicaid сделали акушерскую помощь недоступной для многих рожениц, особенно для малообеспеченных и цветных людей, которые наиболее подвержены риску ухудшения состояния здоровья матери. Кроме того, недостаточная интеграция акушерства в систему здравоохранения создает проблемы для сотрудничества с больницами с целью выявления хороших кандидатов на акушерскую помощь и облегчения беспрепятственного перевода в случае необходимости медицинского вмешательства.

Поддержка акушерки или доулы рассматривается некоторыми как роскошь, предназначенная для более богатых белых женщин, и часто правда, что их услуги недоступны для малообеспеченных и цветных людей. Тем не менее, доулы, цветные акушерки и представители ЛГБТ, а также многие из общин с низким доходом возглавляют работу по обеспечению доступа к культурно компетентному дородовому, родовому и послеродовому уходу и поддержке для своих сообществ. Расширение доступа к акушеркам и доулам, особенно к тем, кто принадлежит к сообществам, которые они поддерживают, может значительно улучшить состояние здоровья и роды, а также опыт цветных людей и ЛГБТК.Распространение COVID-19 только усиливает важность их поддержки и ухода.

Как акушерки, так и доулы связаны с улучшением показателей материнского здоровья и более низкими показателями медицинского вмешательства при родах. Доулы оказывают критическую защиту и поддержку, особенно тем, кто подвержен риску предвзятости и дискриминации, включая цветных людей и ЛГБТК. Больницы и политики должны сбалансировать необходимость ограничения распространения COVID-19 с жизненно важной ролью, которую доулы играют в физическом и психическом здоровье людей.

Поскольку разработчики политики уделяют повышенное внимание роли доул и акушерок в улучшении показателей материнского здоровья, в этом отчете делается попытка поделиться опытом и взглядами людей, выполняющих эту работу. Этот отчет основан на интервью с доулами и акушерками, которые преимущественно являются чернокожими, латиноамериканцами, коренными народами и ЛГБТ, и которые служат сообществам, которые они представляют. Эти интервью проливают свет на роль, которую эти доулы и акушерки играют в своих общинах; проблемы, с которыми сталкиваются они и родильные люди, с которыми они работают; чего они хотят, если вообще хотят, с точки зрения регулирования и интеграции в систему здравоохранения; и их видение беременности, родов и послеродового ухода для своих сообществ и страны в целом.Эти интервью не отражают мнения всех общинных доул и акушерок, но отчет направлен на то, чтобы предложить рекомендации по политике, информированные людьми, которые руководят работой в этой области и которые непосредственно затронуты.

В этом отчете представлены основные перспективы и извлеченные уроки, а также политические рекомендации для действий на уровне штата и федерального уровня, в которых сосредоточена работа доул и акушерок по преодолению национального кризиса в области материнского здоровья. Эти уроки и рекомендации особенно важны сейчас для поддержки родов в условиях продолжающейся пандемии коронавируса.

Основные выводы

Доулы и акушерки, проживающие в общинах, хотя и не являются единственным решением проблемы материнского здоровья, играют решающую роль в улучшении результатов и улучшении жизненного опыта для сообществ, наиболее пострадавших от дискриминации и различий в результатах в отношении здоровья. Информация и точки зрения, которыми поделились доулы и акушерки, опрошенные для этого отчета, подразделяются на три основных области: роль и значение родовспомогателей на уровне общины и возвращение общества и человечества в центр ухода за беременными; руководящие принципы интеграции системы здравоохранения и роль правительства; и создание прогрессивного видения ухода за беременными в Соединенных Штатах.По каждой проблемной области респонденты выделили следующие принципы, имеющие решающее значение для их роли и для решения проблемы материнского здоровья в более широком смысле:

1. Повторное объединение общества и человечества в уходе, связанном с беременностью
   • Прекратить причинение вреда родителям, особенно из уязвимых сообществ, в результате эксплуатации, исключения, дискриминации и потери автономии в медицинской системе.
   • Наращивайте власть и автономию через доверительные отношения и восстанавливая знания о рождении в сообществе.
   • Центрируйте всю заботу о человеке в связи с беременностью с помощью круговой поддержки во время пренатального и послеродового периодов.

2. Руководство по успешной интеграции доул и акушерок в систему здравоохранения и роль правительства
   • Обеспечьте образование для медицинских работников, которое включает акцент на расизме и предвзятости, а также сотрудничество и уважение к работе доул и акушерок.
   • Переосмыслить роды как не чисто медицинскую процедуру.
   • Разработать политику, поддерживающую существующие общественные организации и работников родовспоможения, уже выполняющих свою работу; включить цветных родильных работников; ценить традиционные знания о рождении; и сохранить автономию акушерок и доул.

3. Политические рекомендации для достижения прогрессивного видения ухода за беременными
   • Предоставлять медицинскую помощь, ориентированную на пациента и общину, с доступом к ряду вариантов родовспоможения, включая акушерство и помощь доул, которые доступны по цене и обеспечивают прожиточный минимум для доул и акушерок.
   • Защищать автономию и самоопределение как беременных, так и рожениц.

Методология

Интервью, включенные в этот отчет, были проведены в феврале и марте 2020 года по телефону, электронной почте, по видеоконференции и лично. Опрошенные — акушерки и доулы, которые оказывают на уровне общины уход за общинами, наиболее пострадавшими от кризиса материнского здоровья и дискриминации в системе здравоохранения, особенно среди чернокожих, коренных народов, латиноамериканцев и ЛГБТК.

Среди опрошенных акушерок и доул: Алексис Холл, доула и компаньонка в Mama Sana Vibrant Woman; Эми Ард, доула и исполнительный директор Motherhood Beyond Bars; Эшли Хилл Гамильтон, доула в коллективе Birthmark Doula Collective; Бриттани «Тру» Келлман, сертифицированная профессиональная акушерка (CPM), доула, основатель и исполнительный директор Jamaa Birth Village; Шанель Порчиа-Альберт, доула, основатель и исполнительный директор Ancient Song Doula Services; Коринн Вестинг, сертифицированная медсестра-акушерка, акушерка при домашних родах и член Ассоциации акушерок квир и трансгендеров; Елена Колон, компаньонка (доула) и студентка-акушерка в Mama Sana Vibrant Woman и директор Ассоциации акушерок квир и трансгендеров; Дженни Джозеф, акушерка, основатель и исполнительный директор Commonsense Childbirth Inc.; Джерета МакКинли, временный исполнительный директор Health Connect One; Кортни Лапейролери, соучредитель Queer Doula Network; Лина Гарсия, акушерка в Luna Tierra Casa de Partos; Рэй Рахлин, CPM и член Ассоциации квиров и трансгендерных акушерок; и Стеф МакКрири, координатор проекта Yiya Vi Kagingdi doula в Tewa Women United.

Интервью и цитаты в этом отчете отредактированы для ясности.

Предыстория: расизм в США.С. Система охраны материнства

Исторически структурный расизм изобиловал основой профессии гинеколога, которая строилась на экспериментах без согласия порабощенных чернокожих женщин и кампаниях по стерилизации и медицинских экспериментах над чернокожими, коренными и латинскими женщинами. На протяжении веков уход за беременными в Соединенных Штатах был прерогативой акушерок, особенно чернокожих акушерок и работников родовспоможения из числа коренного населения. И до того, как термин «доула» стал широко использоваться, члены семьи и общины обычно обеспечивали физическую и эмоциональную поддержку, которую современные доулы предлагают во время беременности и родов.Однако в начале и середине 20 века врачи использовали расистские и женоненавистнические нападки, чтобы изобразить черных «бабушек-акушерок» нечистыми и необразованными и сделать их козлами отпущения, ответственными за материнскую и младенческую смерть. Эти кампании использовались для передачи контроля над рождаемостью от местных и традиционно обученных цветных женщин во власть медицинских работников, в которых преобладают белые мужчины. Они дополняли законодательство, в том числе Закон Шеппарда-Таунера 1921 года, который был направлен против чернокожих акушерок и создавал нормативные барьеры для образования и лицензирования, которые эффективно вытесняли акушерок вне больниц и тех, кто не прошел специальной подготовки.К 1975 году менее 1 процента родов происходило с акушеркой вне больницы.

Дискриминация глубоко укоренилась в системе здравоохранения, и особенно в медицинской системе родовспоможения — преобладающей системе ухода за беременными в Соединенных Штатах, в которой медицинское вмешательство во время беременности и родов является нормой, а роды рассматриваются как медицинское вмешательство. процедура, которая проводится в клинических и больничных условиях под контролем врачей. Цветные люди, особенно чернокожие и роженицы из числа коренного населения, сталкиваются с предвзятостью и плохим обращением в сфере охраны материнства; игнорируют их боль и автономию; и лишены традиционных общих знаний о родовспоможении.ЛГБТК-люди, особенно трансгендеры, подвергаются неправильному обращению, жестокому обращению и полностью лишены медицинской помощи. Структурный расизм, а также гомофобия и трансфобия, присущие таким системам, как жилье, занятость и образование, действуют как социальные детерминанты здоровья: условия, которые влияют на здоровье людей и качество жизни в данной среде.

Роль местных доул и акушерок в улучшении показателей материнского здоровья

Доулы и акушерки привлекли особое внимание за их роль в улучшении показателей здоровья матери и ребенка, а также опыта беременности, родов, послеродового периода и бросая вызов тому, что некоторые считают чрезмерной медикализацией родов в Соединенных Штатах.Многие члены сообществ, политики, акушерки, доулы и другие люди, сосредоточенные на решении проблемы материнского здоровья, призывают к расширению обучения и расширению доступа к доулам и акушеркам на уровне сообществ — родовспоможителям, которые являются надежными членами сообществ, которым они служат и обеспечивают уход. реагировать на конкретные потребности своего сообщества, часто по низкой цене или бесплатно. Работники родовспоможения, работающие в общинах, обладают уникальной способностью бросить вызов предвзятости в медицинской системе родовспоможения и отменить исключение традиционных, ориентированных на общину практик в отношении беременности и родов.

Эти взгляды подтверждаются растущим количеством фактов, которые ясно демонстрируют, что как акушерство, так и поддержка доул улучшают показатели здоровья матери и ребенка. Множественные исследования показали лучшие результаты для рожениц, у которых есть поддержка доул, включая более низкий уровень осложнений для здоровья матери и ребенка; более низкие показатели преждевременных родов и младенцев с низкой массой тела при рождении; более низкие показатели кесарева сечения (кесарева сечения), которые связаны с более высокими показателями материнской смертности и тяжелой материнской заболеваемости, а также других медицинских вмешательств; и более высокие показатели грудного вскармливания.Помимо улучшения показателей физического здоровья, поддержка доул связана со снижением показателей послеродовой депрессии и тревожности, а также с повышением положительных эмоций по поводу родов и способности влиять на собственные исходы беременности. Исследования также подтверждают, что поддержка доулы является мерой экономии средств в сфере охраны материнства. В одном исследовании поддержка доулы в Соединенных Штатах была связана с экономией расходов по программе Medicaid, составляющей в среднем около 1000 долларов на каждого ребенка. Такая экономия средств может быть особенно важной, учитывая, что роды в США обходятся дороже, чем где-либо еще в мире: средняя стоимость родов из кармана составляет 4500 долларов для тех, у кого есть страховка, и 30 000 долларов для тех, кто не имеет страховки.В других странах, таких как Нидерланды и Финляндия, затраты на роды намного ниже, и страхование обычно покрывает большую часть, если не все расходы, что снижает финансовое бремя для семей.

Исследование, отображающее интеграцию акушерок в систему здравоохранения в Соединенных Штатах, показало, что расширение доступа к акушеркам и более высокая плотность акушерок в штате были связаны с улучшением показателей здоровья матери и ребенка. К ним относятся более высокие показатели вагинальных родов и вагинальных родов после кесарева сечения; более высокие показатели грудного вскармливания; более низкие показатели кесарева сечения; низкие показатели преждевременных родов, младенцев с низкой массой тела при рождении и неонатальной смертности; и меньше акушерских вмешательств.Исследование также показало, что в штатах с наименьшей интеграцией акушерок и наименьшим доступом к акушеркам и внебольничным родам самый высокий уровень неонатальной смертности. В этих штатах также был самый высокий уровень рождаемости среди чернокожих, а это означает, что семьи чернокожих в целом имеют меньший доступ к акушерским услугам. Дополнительные исследования подтверждают, что акушерская помощь связана со снижением частоты кесарева сечения и медицинских вмешательств при беременностях с низким уровнем риска.

Несмотря на эту основанную на фактах поддержку расширенного доступа к родовспоможителям на уровне общины, доулы и акушерки сталкиваются со значительными препятствиями на практике, а роженицы, особенно люди с низким доходом и цветные, сталкиваются с препятствиями при доступе к своим услугам.Среди этих препятствий, которые автор более подробно рассмотрит в дальнейшем в своем докладе, — отсутствие знаний об услугах акушерок и доул; отсутствие поддержки и интеграции в систему здравоохранения; препятствия для страхового покрытия и возмещения в размере прожиточного минимума; и лоскутное одеяло правил, создающее разнообразную и часто чрезвычайно ограничивающую среду для практики. Например, акушерки, практикующие самостоятельно и вне больниц, не имеют возможности получить лицензию в 17 штатах. Цветные доулы и акушерки сталкиваются с особыми препятствиями, поскольку их историческое исключение из родовспоможения имело долгосрочные последствия: только 5 процентов акушерок в Соединенных Штатах — цветные женщины, а одно национально репрезентативное исследование показало, что в 2003 году 84 процента доул в Соединенные Штаты были белыми.

Следующие разделы основаны на интервью автора с акушерками и доулами в общинах, чтобы лучше понять их роль и их видение ухода за беременными в их общинах.

Переориентация сообщества и гуманности на уход за беременными

Я рассматриваю беременность, роды, грудное вскармливание и воспитание детей как отдельную вещь, отдельную от медицинской системы. И именно поэтому так важна ориентация на сообщество — потому что, если это необходимо, оно сопряжено с медицинской системой, но это не является фокусом . — Джерета МакКинли

Обсуждая важность роли общинных доул и акушерок в обеспечении поддержки и ухода до, во время и после родов, опрошенные доулы и акушерки подчеркнули, что они рассматривают свою работу как часть более масштабных усилий по возвращению общины и роженица, получающая уход в связи с беременностью. Для этих доул и акушерок уход, ориентированный на пациента и сообщество, является ключом к улучшению как результатов, так и опыта для всех рожениц, особенно тех, кто находится в эпицентре кризиса материнского здоровья.Для цветных людей, особенно для чернокожих и коренных жителей, а также для представителей ЛГБТ, многие из которых столкнулись с дискриминацией и лишением гражданских прав при родах и более широком опыте оказания медицинской помощи, поддержка родильного работника из общины помогает им восстановить контроль над своей беременностью. и опыт рождения. Это восстановленное агентство включает в себя их физические тела и знания о традиционных методах родов в общине, а также возможность отстаивать опыт родов, который они хотят и в котором нуждаются.

Из места уважения, из места поддержки, из места обеспечения центрирования этой женщины, этой пациентки, этого человека. Таким образом, центрирование позволяет безопасно предоставлять и поддерживать все планы лечения, все решения, все политики, процедуры, протоколы для самого пациента и его автономии; ее агентство уважают. — Дженни Джозеф

Прерывание

Доулы и акушерки по месту жительства играют особенно важную роль в борьбе с эксплуатацией, изоляцией, дискриминацией и потерей автономии, с которой их общины обычно сталкиваются в медицинской системе родовспоможения.Опрошенные доулы и акушерки поделились почти повсеместным опытом вреда и травм от системы здравоохранения, особенно для цветных людей и ЛГБТ-людей, рожавших, включая игнорирование их боли, принудительные медицинские методы, отсутствие телесной автономии и переживания расизма и гомофобии. , и трансфобия.

Игнорирование нас… не слышание нас… игнорирование нашего крика о заботе… это обесценивает нас… постоянно пытается напомнить нам, что мы ничего не значим. Итак, немного заботы, которую мы получаем, это все, что мы получаем, и мы заслуживаем смерти, мы заслуживаем все, что к нам приходит. — Бретань «Тру» Келлман

Каждый раз, когда трансгендер знакомится с новым человеком или поставщиком, возникает возможность дискриминации. — Рэй Рахлин

Когда работники родовспоможения помогают беременным людям узнать и отстаивать свои права, они выступают против этого унижающего достоинство опыта и привлекают медицинских работников к ответственности. Выбор рожать вне больницы также часто является реакцией на этот опыт вреда со стороны медицинской системы.В частности, для ЛГБТ-семей наличие контроля над тем, кто присутствует при родах, знание того, кто будет воспитателем и что они будут оказывать культурно компетентную помощь, помогает снизить вероятность нанесения вреда.

Наличие кого-нибудь, кто поддержит вас в этом, может иметь огромное значение. — Елена Колон

Они [работники родовспоможения] делали это [обеспечивали уход] таким образом, чтобы они служили примером человечности друг в друге. … Люди были преобразованы таким уровнем заботы. — Шанель Porchia-Albert

Поддержка по беременности и родам из местных сообществ и построение доверительных отношений являются ключевыми для многих опрошенных доул и акушерок. Многие заметили, что, когда роженице не нужно объяснять свою личность — потому что доула или акушерка являются частью их сообщества — это создает основу для доверия и уменьшает беспокойство.

Необходимость объяснять себя весь день, все время — это как этот слой, эта тяжесть, которую вы носите с собой. — Елена Колон

Мы всегда как бы видим этот глубокий выдох и это опускание плеч … на самом деле просто глубокая благодарность за то, что мы держим пространство и видим и слышим их [роженица], одновременно оказывая им высококвалифицированный и качественный уход. — Бретань «Тру» Келлман

Для опрошенных акушерок, которые идентифицируют себя как гомосексуалистов и небинарных или гомосексуальных и гендерно-искушенных, этот общий опыт особенно эффективен в системе здравоохранения, которая постоянно исключает их гендерную принадлежность.

Имея эту общую историю и культуру… где вещи могут остаться незамеченными, где вам не нужно объяснять свою семью… или выяснять, как вы вписываетесь в язык, который к вам не относится. — Рэй Рахлин

Когда… вы знаете, что ваша практика настроена на квир- и трансаутверждение, это может иметь огромное значение. … Зная, что ваша акушерка имеет некоторое представление о широком спектре вещей, которые вы могли бы испытать в этом мире как квир, и не имея необходимости объяснять это, иметь акушерку, которая может знать и уважать ваши местоимения, не нуждаясь в дополнительном образовании об этом вы как клиент. — Корин Вестинг

Общее понимание поддержки при родах внутри общины дает роженицам уверенность в том, что их опыт будет действительно замечен и оценен.

То, что несет этот человек [работник родовспоможения], имеет отношение к жизни клиента, и они [клиент] видят это, и это находит отклик, и они знают, что могут доверять тому, что их опыт не осуждается. путь. — Стеф МакКрири

Такая поддержка помогает противостоять негативному опыту рождения цветных людей и ЛГБТК при взаимодействии с системой здравоохранения, например, при учете их голоса и потребностей.Доулы и акушерки по месту жительства могут обеспечить определенный уровень защиты и устойчивости.

Строительная мощность

Формирование прочного фундамента доверия и взаимопонимания позволяет доулам и акушеркам из местных сообществ давать роженицам инструменты, необходимые для восстановления их власти и защиты своих интересов.

Они [роженица] обрели свой голос, когда заканчивают с нами. — Бретань «Тру» Келлман

Наш подход, основанный на сообществе, на самом деле заключается в самоопределении сообщества.… Вы просто идете рядом с ними [сообществом]. — Джерета МакКинли

Это расширение прав и возможностей и пропаганда могут в корне изменить опыт рождения ребенка с лишенного выбора и потенциально принудительного к тому, в котором автономия роженицы уважается и ценится.

Вы не чувствуете, что рождение — это что-то, что происходит с вами. — Алексис Холл

Важность получения этой [поддержки при родах] изнутри сообщества состоит в том, чтобы… люди действительно могли подходить к своему медицинскому обслуживанию как партнеры своих поставщиков. — Эшли Хилл Гамильтон

Процесс расширения прав и возможностей имеет далеко идущие последствия для исходов беременности и не только. Многие из опрошенных доул и акушерок отметили, что навыки защиты интересов, приобретаемые их клиентами, распространяются и после беременности и родов, и усиливают голоса людей, помогая им более эффективно выступать за улучшение условий жизни в своих общинах.

Физиологические возможности не только в вашем разуме, в вашем духе, но и в вашем теле. — Дженни Джозеф

Уровень, просто любовь… настоящая любовь, и то, как люди могут сосредоточиться на себе и своих семьях, понимая, что забота, которую вы оказываете кому-то, имеет волновой эффект. … Это имеет последствия, которые могут длиться поколениями. — Шанель Porchia-Albert

Также ключевую роль в роли акушерок и доул в общинах играет помощь общинам в восстановлении своих поколенческих и традиционных знаний в области родовспоможения. Этот аспект особенно важен для доул и акушерок, работающих с общинами чернокожих и коренных жителей.Такое образование включает в себя изучение практик общинных родов, которые предшествуют преобладанию родов в больницах, а также реинтеграцию духовных и травяных практик. Эти практики помогают сообществам восстановить знания и власть над своим опытом рождения.

Обучение доул в сообществе… оно помогает восстановить знания о рождении и способах познания, которые были утеряны. — Стеф МакКрири

Медицина предков… изучение методов исцеления коренных народов и изучение некоторых трав великих акушерок… помогает укрепить связи и вернуть акушерок в наши традиции. — Бретань «Тру» Келлман

Центрирование всего человека

Опрошенные доулы и акушерки также говорили о необходимости рассматривать человека в целом, помимо опыта беременности и родов, при оказании медицинской помощи беременным. Этот подход включает рассмотрение факторов, которые влияют на способность людей принимать решения о своей беременности и здоровье без осуждения, и помощь им в навигации по системам, исходя из их конкретных потребностей. Дженни Джозеф называет этот процесс «устранением пробелов»: помогая людям получить доступ к ресурсам и удовлетворить свои потребности, чтобы иметь здоровую беременность и жизнь.

На самом деле это означает встречаться с людьми там, где они есть, а не там, где вы ожидаете от них. — Шанель Поркья-Альберт

Ключом к этому типу поддержки является не только признание социальных детерминант здоровья, которые влияют на благополучие людей и принятие решений, но и предоставление комплексной поддержки, например, подключение их к ресурсам и социальной поддержке, которые позволяют им получить максимальную отдачу. беременности и послеродового ухода.

Этот индивидуальный подход включает рассмотрение факторов, влияющих на материнское здоровье и результаты, включая психическое здоровье, продовольственную и жилищную безопасность, иммиграционный статус и многое другое. Это также означает устранение последствий системного расизма в жизни людей и, в частности, его воздействия на беременность. Ключевая роль доул и акушерок, проживающих в общине, заключается в предоставлении свободного пространства для хранения этого опыта и оказания помощи, необходимой каждому человеку.

Независимо от вашего социально-экономического статуса, независимо от вашего образования, из-за расизма существует аллостатическая нагрузка, которую мы несем, стрессоры, которые мы несем, из-за того, как мы должны ориентироваться в жизни. — Алексис Холл

Эшли Хилл Гамильтон и Бриттани «Тру» Келлман описывают «семейную модель ухода», которая фокусируется на потребностях родителей и семей в дородовой и послеродовой периоды. Особо важным для многих опрошенных доул и акушерок был уход, в основе которого лежала поддержка психического здоровья родов с учетом травм, а также уход, который не прекращается сразу после родов. Послеродовой период является невероятно стрессовым для всех молодых родителей, особенно для тех, кто сталкивается с дополнительными стрессами, такими как финансовая нестабильность; жилищная и продовольственная безопасность; доступ к чистой воде; проблемы иммиграционного статуса; и физические и психические стрессы, связанные с расизмом.Без социальной поддержки для решения этих текущих проблем молодые родители могут быть не в состоянии получить доступ к уходу, в котором они нуждаются для себя и своих младенцев, и в результате могут столкнуться с дополнительными последствиями для физического и психического здоровья. Продолжение подключения новых родителей к комплексной социальной поддержке является ключом к поддержке семей и улучшению показателей здоровья, особенно с учетом того, что одна треть материнских смертей происходит в период от одной недели до одного года после родов.

Прекращение вреда системного расизма и предвзятости; повторное сосредоточение знаний и власти сообщества и отдельных лиц; построение отношений, основанных на доверии; а также улучшение опыта во время беременности, родов и послеродового ухода для цветных сообществ и ЛГБТ-семей — сами по себе важные и ценные цели.Эти вмешательства и поддержка, оказываемые акушерками и доулами из местных сообществ, также приводят к лучшим результатам в отношении здоровья.

Интеграция в систему здравоохранения и роль правительства

Доулы и акушерки, опрошенные, исследовали напряженность и предоставили руководящие принципы по интеграции доул и акушерок в систему здравоохранения и роли правительства в регулировании их лицензирования, объема практики, и возмещение.

Интеграция доул и акушерок в систему здравоохранения

Крайне важно, чтобы акушерки и доулы, работающие по месту жительства, вместе с врачами и другими поставщиками медицинских услуг в больницах, поддерживали уважительные и основанные на сотрудничестве отношения для достижения конечной цели ухода и поддержки, связанной с беременностью: благополучная и здоровая беременность, роды. , и послеродовой опыт.Поскольку COVID-19 создает огромную нагрузку на больницы, это сотрудничество особенно важно для обеспечения качественной помощи родильницам. Тем не менее, для опрошенных доул и акушерок любая интеграция в систему здравоохранения должна уравновешивать сотрудничество с сохранением автономии и сосредоточением внимания на уходе, ориентированном на пациента.

Интеграция доул и акушерок в систему здравоохранения включает решение таких вопросов, как доступность в различных условиях родовспоможения, объем практики и страховое покрытие, а также принятие и сотрудничество с другими поставщиками медицинских услуг.Среди опрошенных доул многие считали, что доулы не должны быть интегрированы как часть медицинской системы, а должны иметь возможность практиковать самостоятельно, поддерживая беременных во взаимодействии с системой здравоохранения.

Мы не работаем на систему здравоохранения; мы работаем для родителей. — Эшли Хилл Гамильтон

Сохраняя свою роль в составе родительской команды, доулы могут быть наиболее эффективными в обеспечении ухода и поддержки рожениц, когда их роль ценится и когда они могут работать совместно с врачами, медсестрами и другим персоналом больницы.

Другие респонденты, однако, хотят быть интегрированными в систему здравоохранения, но отдают предпочтение сохранению своей автономии. Для многих опрошенных акушерок, особенно тех, которые работают вне больниц, успешная интеграция с системой здравоохранения предполагает сотрудничество между акушерками и врачами; открытое общение; и беспрепятственный перевод из домов и родильных домов в больницы, если беременным требуется медицинское вмешательство.

Быть маргиналом в этой стране ужасно вредно для домашних родов.… Я думаю, что нам нужно вести настоящие беседы, которые могут принести лучшее из того, что мы делаем в домашних родах, в более широкий спектр условий родов. … Если бы мы действительно лучше интегрировались в систему и могли бы работать вместе для пациентов, я думаю, мы могли бы очень легко устранить широкий спектр причин, по которым люди получают травмы во время беременности и родов. — Корин Вестинг

Тем не менее, для достижения этого сотрудничества респонденты подчеркнули необходимость просвещения больничного персонала о роли и значении доул и акушерок, в том числе предоставления им доказательств их эффективности в улучшении показателей материнского здоровья.Кроме того, медицинские работники должны взять на себя обучение по вопросам расизма и предвзятости, а также обучение тому, как оказывать ориентированную на пациента помощь с учетом травм в соответствии с культурной моделью смирения. Такое обучение повлияет не только на опыт и результаты пациентов, которые больше всего страдают от предвзятости и дискриминации в сфере здравоохранения, но также на отношения и уважение к акушеркам и доулам из тех же сообществ, многие из которых также испытали медицинский опыт. вызванная травма, как говорили многие опрошенные.

Я хотел бы увидеть изменения в обучении поставщиков медицинских услуг, основанные на антирасистской модели оказания медицинской помощи, которая понимает, что речь идет не только о практике антирасистской медицины, но и о наличии антирасистских институтов. — Шанель Porchia-Albert

Акушерки и доулы также указывают на более широкую потребность в системе здравоохранения переосмыслить подход к беременности и родам, не рассматривая это как медицинскую процедуру, а как опыт, движимый человечеством.

[Модель, которая] приближается к рождению из места глубокого уважения, а не из места глубокого страха , которое можно найти во многих отделениях, которые в основном или почти исключительно обслуживаются врачами. — Корин Вестинг

Этот ориентированный на гуманность подход также требует сосредоточения индивидуальных потребностей каждого роженицы, а не систематизированного процесса, который автоматически превращается в медицинскую помощь.

Медицинский истеблишмент рассматривает беременность, роды и послеродовой период как серию процессов, которые должны протекать в одном направлении. — Кортни Лапейролери

Медицинский производственный комплекс… создан не для того, чтобы заботиться о пациентах — для их медицинского лечения. — Алексис Холл

Для многих опрошенных доул и акушерок отсутствие гуманитарной помощи коренится в системе здравоохранения, движущей силой которой является прибыль.

Деньги важнее жизней. — Бретань «Тру» Келлман

В модели оказания помощи, ориентированной на пациента, медицинское вмешательство вступает в игру только в случае необходимости и по выбору роженица — как Tewa Women United называет это «добровольным, предварительным и осознанным согласием», свободным от принуждения.Сосредоточение ухода за беременными вокруг человечности роженицы также означает возвращение к модели взгляда на человека в целом и оказания поддержки до беременности и родов, чтобы снизить потребность в медицинском вмешательстве.

Проблемы со здоровьем, основанные на структурном расизме и социальных детерминантах здоровья, а также исторической травме, травме, передаваемой из поколения в поколение … могут … как бы изменить семейный опыт. … Медикализировать роды легче, когда люди проявляют признаки несоответствия нормам здоровья.Я думаю, что … есть профилактические меры, чтобы помочь с женским здоровьем и охраной репродуктивного здоровья. — Стеф МакКрири

Многие из опрошенных акушерок описали этот сдвиг как интеграцию акушерской модели помощи во все формы помощи, связанной с беременностью, независимо от того, предоставляется она акушеркой или нет. Модель оказания акушерской помощи ориентирована на пациента, рассматривает человека в целом и отдает приоритет автономии, согласию и сотрудничеству.

Перенести подход к оказанию помощи при беременности родильницам в родильных домах не так просто, как интегрировать доул и акушерок в медицинскую систему.По-настоящему ориентированная на пациента система требует доступа к акушерству и помощи доул в различных условиях родовспоможения, а также реальной системной работы по искоренению расизма и предвзятости в системе охраны материнства. Работники родовспоможения и работники родовспоможения в любых условиях должны быть готовы выполнять эту работу.

Может показаться, что проще просто добавить что-то в систему, чем пытаться изменить всю систему. — Елена Колон

Нас действительно затрудняют системы и институты, в которых заложены… расистский образ жизни, расистская политика, процедуры.… Мы понимаем, где все несправедливо, и все же на самом деле мы не готовы демонтировать, деколонизировать, разбирать и восстанавливать то, что явно небезопасно, несправедливо, несправедливо. — Дженни Джозеф

Роль государства в лицензировании, сфере практики и компенсации

Когда дело доходит до регулирования практики акушерства и доулы, нынешний политический ландшафт США сильно различается в зависимости от штата. Такое регулирование может включать требования к лицензированию и обучению, требования к сфере деятельности и требования к государственному страхованию акушерок и доул.

Текущая государственная политика регулирования доул и акушерок

Существующая государственная политика в отношении доул сосредоточена на возмещении расходов по программе Medicaid. Орегон и Миннесота в настоящее время предоставляют компенсацию по программе Medicaid за услуги доулы; Индиана приняла закон, разрешающий возмещение расходов по программе Medicaid, но закон не включает финансирование такой программы; а в Нью-Йорке действует пилотная программа по покрытию услуг дула для бенефициаров Medicaid, хотя доулы на уровне местных сообществ критикуют ее за обеспечение неприемлемо низких ставок возмещения.

Ряд других штатов предложили закон о покрытии Medicaid для доул, а также несколько федеральных законопроектов. Основными аргументами вокруг этих законопроектов являются низкие ставки возмещения расходов, а также требования к аттестации, обучению и регистрации для доул, которые, по мнению некоторых общинных доулов, не должны входить в компетенцию правительства и могут исключать доулы с цветными и малообеспеченными доулами.

Многие другие государственные политики влияют на законность и масштабы акушерской практики.Сертифицированные медсестры-акушерки (CNM), практикующие в больницах, могут законно практиковать во всех 50 штатах и ​​получать покрытие Medicaid. CPM и другие так называемые акушерки прямого доступа, которые практикуют в основном вне больниц, включая домашние роды и центры родовспоможения, сталкиваются с гораздо более сложной нормативной базой. Только 33 штата имеют возможность получить лицензию и, следовательно, юридическую практику CPM. Государства, которые имеют юридическое признание CPM, различаются по тому, как они регулируют сферу деятельности акушерок, в том числе требуя надзора или соглашений о сотрудничестве с врачами; ограничение типов родов, за которыми акушерки могут оказывать независимую помощь; и установление требований к сертификации и регулирующих органов для получения лицензии.Только 13 штатов покрывают услуги CPM для получателей Medicaid.

На вопрос о правильном методе, если таковой имеется, для государственного регулирования практики акушерства и помощи доулам, включая политику в отношении лицензирования, объема практики и возмещения расходов, опрошенные акушерки и доулы не дали однозначного ответа. Основные противоречия были связаны с такими проблемами, как увеличение финансирования услуг; например, страхование Medicaid акушерства и помощи доул может расширить доступ беременных к услугам.Однако такой охват может сопровождаться компромиссами, в том числе опасениями по поводу потери автономии и исключения из-за требований лицензирования и объема практики рожениц с низким доходом, цветных людей и обученных традиционным практикам.

Лицензия и сфера деятельности

Среди доул многие считали, что государство не играет никакой роли в регулировании их практики посредством лицензирования, обучения или требований к сфере практики, поскольку доулы не являются поставщиками медицинских услуг.Многие доулы разделяли опасения, что правила лицензирования и сферы практики часто вытесняют людей с низким доходом и цветных людей, которые обладают обширными знаниями о родовспоможении, но могут не иметь доступа к формальному обучению или лицензированию.

Чем больше у вас регулирования, тем оно менее справедливо. — Джерета МакКинли

Вместо системы лицензирования Chanel Porchia-Albert рекомендовала реестр доул, который сделает услуги доул более доступными.Она и другие также подчеркнули, что стандарты практики доул должны определяться сообществом доул и родителями, которых они поддерживают, а не правительствами штатов.

Среди опрошенных акушерок мнения о регулировании также значительно различались, но все они выразили общую озабоченность по поводу сохранения автономии акушерской помощи. В то время как некоторые считали, что отсутствие регулирования и деятельность за пределами медицинской и государственной системы предпочтительнее, многие другие считали, что работа вне рамок не способствует их способности эффективно практиковать.Они утверждали, что работа за пределами системы здравоохранения является препятствием для просвещения как сообщества, так и поставщиков медицинских услуг о преимуществах акушерской помощи и препятствует усилиям по формированию отношений сотрудничества с другими поставщиками, особенно в ситуациях, когда необходимо медицинское вмешательство.

Акушерки согласились с тем, что штатам необходимо разрешить юридическую практику акушерок как в больницах, так и за их пределами. Однако многие подчеркивали, что сфера деятельности акушерок контролируется государством или врачами, а стандарты и руководящие советы для акушерок должны контролироваться самими акушерками.

Акушерка может иметь лицензию, она может выставлять счет Medicaid, у них могут быть родильные дома , а также совет, который управляет акушерками, — это акушерки. — Бретань «Тру» Келлман

Подобно опрошенным доулам, многие акушерки выразили озабоченность по поводу политики, исключающей или создающей препятствия для практики для цветных акушерок и тех, кто обучен традиционным методам ухода. Другая основная проблема заключалась в регулировании, ограничивающем сферу практики и автономии акушерок, в особенности руководящих принципах, которые передают контроль в руки врачей.

Возмещение

Другой ключевой проблемой для опрошенных доул и акушерок было обеспечение возмещения любого страхового покрытия их услуг на уровне прожиточного минимума. Стеф МакКрири добавил, что единственная роль государства в уходе за доулами должна быть через Medicaid, подчеркнув, что, если доулы решат не обращаться за государственным финансированием через Medicaid, они не должны регулироваться государством.

У них есть собственное обучение, у них есть собственный этический кодекс, у них есть собственный сертификационный орган, которому они должны отвечать, и ему следует разрешить продолжать работу, как есть, если они не просят государственного финансирования для выполнения своей работы. — Стеф МакКрири

Самая распространенная рекомендация опрошенных акушерок и доул заключалась в предоставлении государственной финансовой поддержки общественным организациям, уже выполняющим работу по поддержке беременности в общинах. Эти организации встроены в сообщества и понимают их уникальные потребности; доказали, что улучшают результаты; уже обеспечивают источники ответственности для пациентов и работников родовспоможения; и обеспечить, чтобы доулы и акушерки получали компенсацию в размере прожиточного минимума.

Политические рекомендации

В Соединенных Штатах нет последовательной политики в отношении практики доул и акушерок. Политика, связанная с поддержкой и услугами доул, в основном сосредоточена на сертификации и покрытии Medicaid, а также на интеграции доул в больницы и родильные дома и на их включение в консультативные советы, такие как государственные комитеты по обзору материнской смертности. Точно так же политика, регулирующая акушерство, непоследовательна и сильно различается, в основном касаясь юридической практики акушерства как в больницах, так и за их пределами; сфера практики акушерок; требования к акушеркам иметь наблюдение врача или соглашения о сотрудничестве; и страхование акушерства.

Политические рекомендации, представленные в этом разделе, основаны на интервью с акушерками и доулами в общинах. Рекомендации также согласуются с консенсусным исследованием Национальных академий наук, инженерии и медицины 2020 года под названием «Условия рождения в Америке: результаты, качество, доступ и выбор». Выводы этого исследования включают следующее: необходимость повышения качества и предоставления ряда вариантов ухода, который был бы уважительным и совместным в больницах; расширить доступ к домашним родильным и родильным центрам и обеспечить их интеграцию; установить пути к лицензированию и полному спектру практики для сертифицированных медсестер-акушерок, сертифицированных акушерок и сертифицированных профессиональных акушерок в Соединенных Штатах; обеспечивать страхование Medicaid акушерок и местных доул по справедливым ставкам; и вкладывать средства в развитие разнообразных кадров по уходу за беременными.

Достижение прогрессивного видения ухода за беременными

Безопасная, поддерживаемая, информированная и расширенная беременность и роды. — Рэй Рахлин

Многие из опрошенных доул и акушерок выразили общие взгляды на свое видение того, как может выглядеть беременность, роды и послеродовой уход и поддержка в их общинах. Центральное место в этом общем видении занимает помощь, ориентированная на сообщества, пациента и человечество.

[Люди] по мере взросления понимают, что значит сосредоточить свою телесную автономию, что значит принимать осознанное решение о своем уходе и что означает доступ к медицинским услугам на справедливой основе. — Шанель Porchia-Albert

Они представляют себе мир, в котором индивидуальные потребности и опыт роженицы, их семьи и сообщества являются движущими силами для оказания помощи в связи с беременностью. Это видение также включает заботу о человеке в целом, за исключением момента беременности и родов. Это видение заботы и поддержки, которое встречает людей там, где они есть, обеспечивает свободное пространство для рождения людей, чтобы они могли полностью быть самими собой, и помогает людям подключаться к ресурсам и ориентироваться в них для поддержки своего целостного благополучия.

Всем известно, как выглядит и на что похоже качественный и безопасный уход за беременными … потому что он такой надежный, такой автоматический, всегда, каждый раз надежно безопасный, уважительный и осторожный из-за вашей человечности. — Дженни Джозеф

Это прогрессивное видение также подчеркивает автономность выбора и возможность доступа к ряду вариантов для медицинских учреждений и поставщиков медицинских услуг, связанных с беременностью. Среди этих вариантов — где рожать — в больнице, родильном доме или дома — и кто должен присутствовать во время беременности и родов, включая акушерку, акушера-гинеколога, доу, семью и членов сообщества.Истинная независимость от опыта родов включает знание и доступ к различным возможностям, включая ряд поставщиков и доступные варианты.

Множество доступных вариантов. — Эшли Хилл Гамильтон

Возвращение к роженице способности иметь беременность, роды и послеродовой опыт, которого они хотят, является ключом к борьбе с системным расизмом, который подорвал и стер традиционные знания о родах и лишил беременных цветных людей свободы воли, обесценив их голоса и опыт и использование принудительных медицинских методов без информированного согласия.Наличие свободы выбора в отношении того, где и с кем происходят роды, также может быть чрезвычайно полезным для ЛГБТ-семей, позволяя им формировать позитивный и культурно компетентный опыт родов. Опрошенные доулы и акушерки снова подчеркнули необходимость обучения и поддержки большего числа цветных рожениц, особенно чернокожих и представителей коренных народов, а также работников родовспоможения ЛГБТК.

Последний — но не менее важный — разделяемый принцип — это видение рождения, которое не рассматривается как медицинское событие по своей сути.

Они [медицинская система] относятся ко всем как к группе повышенного риска, что неуместно. — Алексис Холл

В этом переосмыслении медицинская система не является центром переживания беременности; беременная женщина — это центр, а медицинская система — часть сети поддержки рожениц. Это не означает отказ от медицинского обслуживания во время беременности, это скорее означает, что медицинское обслуживание — это лишь одна из поддержки, которую человек получает, чтобы иметь здоровый и положительный опыт беременности.

Финансирование существующих общественных организаций

В то время как мнения о роли государства в регулировании помощи доулам и акушеркам разошлись, опрошенные доулы и акушерки почти во всем поддерживали направление финансирования организациям на уровне сообществ, уже выполняющим эту работу. Эти организации, в том числе представленные в этом отчете, такие как Ancient Song Doula Services, Mama Sana Vibrant Woman, Tewa Women United, а также многие другие, уже встроены в свои сообщества.Эти группы работали над построением отношений и доверия внутри сообщества и с больницами и разработали модели оказания культурно компетентной помощи и поддержки, руководствуясь уникальными потребностями их отдельных сообществ. Тем не менее, как поделились многие опрошенные доулы и акушерки, отсутствие адекватного финансирования — постоянная проблема, которая не позволяет им расширять свою работу и обеспечивать долгосрочную устойчивость. Увеличение финансирования существующих общинных организаций позволит им расширять услуги, расширять возможности для клиентов, поддерживать большее количество клиентов, не имеющих платежеспособности, и обеспечивать, чтобы их работникам родовспоможения выплачивалась заработная плата в размере прожиточного минимума и предоставлялась профессиональная и социальная поддержка.Вместо того, чтобы изобретать велосипед, создавая новые программы, правительства штатов и федеральное правительство могут предоставить гранты для поддержки текущей работы и расширения уже существующих моделей организации на уровне сообществ.

Расширить доступ к обучению и образованию

Разнообразный штат доул и акушерок — ключ к преодолению предвзятости и созданию прочных взаимоотношений для поддержки родов. Как обсуждалось ранее в отчете, нынешний персонал акушерок и доул в Соединенных Штатах преимущественно белый, как и профессия акушера-гинеколога.Чтобы создать рабочую силу для родовспоможения, отражающую интересы сообществ, наиболее подверженных риску дискриминации и неблагоприятным последствиям для материнского здоровья, директивным органам следует направлять финансирование на учебные программы, ориентированные на обучение цветных доул и акушерок, особенно чернокожих и представителей коренного населения. — а также ЛГБТК и другие лица, которые являются частью сообществ и / или работают с сообществами, наиболее пострадавшими от кризиса материнского здоровья. Кроме того, при финансировании следует отдавать приоритет программам, которые включают антирасистские рамки и обучение системному расизму, скрытой предвзятости и культурной скромности, а также программам, которые разрабатываются и осуществляются затронутыми сообществами.

Улучшение интеграции и поддержки со стороны медицинской системы

Директивным органам следует поддерживать образование, обеспечивающее культурно грамотный уход и объединяющее поддержку доул и акушерок для всех поставщиков услуг по охране материнства. Медицинские работники должны быть осведомлены о положительном влиянии акушерской помощи и поддержки доул на состояние здоровья матерей, основанное на фактических данных. Распространение знаний о роли акушерок и доул поможет снять напряженность, вызванную непониманием, и поддержит сотрудничество, которое ставит на первое место самостоятельность беременной и заботу о ней.Кроме того, весь персонал, который взаимодействует с беременными — от врачей до сотрудников фронт-офиса и медсестер — должен пройти обучение, посвященное системному расизму, скрытой предвзятости, культурной скромности и помощи с учетом травм. Обучение всех поставщиков акушерской модели оказания помощи — которая делает упор на ориентированном на пациента уходе, который рассматривает человека в целом и уделяет приоритетное внимание автономии, согласию и сотрудничеству — также может иметь значительные преимущества для исходов и опыта беременности, независимо от того, предоставляется ли помощь в больнице. , в родильном доме или дома.

Модель интеграции акушерства в штате Вашингтон

Согласно рейтингу штата по интеграции акушерства, проведенному Лабораторией места рождения Университета Британской Колумбии, штат Вашингтон занял самое высокое место. В Вашингтоне и CNM, и CPM имеют лицензию на практику; может практиковать самостоятельно и в домашних условиях родильного дома; покрываются Medicaid; может выписывать рецепты; и может легко направить к врачу. Ассоциация акушерок штата Вашингтон отмечает, что сфера деятельности акушерок в штате включает «все процедуры, которые могут потребоваться в течение нормальной беременности, родов и послеродового / новорожденного периода»: дородовой уход и обучение; поддержка во время родов; доставка младенца; послеродовой уход за родителями и младенцами.

Вашингтон выше среднего по США по проценту родов с участием акушерок и имеет более высокие, чем средние показатели, положительные показатели здоровья матери и ребенка, включая самопроизвольные роды через естественные родовые пути, вагинальные роды после кесарева сечения и грудное вскармливание, а также более низкие показатели. отрицательных показателей кесарева сечения, индукции, низкой рождаемости, преждевременных родов и неонатальной смертности.

Установить четкие руководящие принципы государственного регулирования практики

Несмотря на отсутствие консенсуса в отношении государственного регулирования их практики среди акушерок и доул, представленных в этом отчете, появились некоторые параметры для потенциального законодательства.В частности, любое регулирование должно служить цели сделать акушерство и уход доул более доступным и доступным. Кроме того, нормативные акты не должны препятствовать автономии рожениц, например, политика, требующая от акушерок практиковать под наблюдением врачей, а также не должны вводить обременительных требований, исключающих рожениц с низким доходом, цветных рожениц или лиц с традиционными формами жизни. знание рождения. Кроме того, усилия по расширению страхового покрытия акушерских услуг и помощи доул через Medicaid и частное страхование должны включать ставки возмещения, установленные на уровне прожиточного минимума.Наконец, любые стандарты объема практики и основных компетенций для доул и акушерок должны определяться консультативными советами, состоящими из работников родовспоможения, представляющих общины, которым они служат, а не политиками или врачами. Доулы и акушерки уже имеют органы по обучению и сертификации с установленной основной компетенцией; государственная политика должна соответствовать этим установленным стандартам.

Обеспечение доступа и автономии для выбора ряда вариантов родов

Ключом к видению почти каждой опрошенной акушерки и доулы было предоставление родильницам доступа и автономии для выбора из ряда вариантов родов.Возвращение этой способности рожать людей имеет решающее значение для борьбы с расизмом в системе здравоохранения, который устранил выбор и обесценил знания людей о своих потребностях и опыте. Такая автономия также имеет центральное значение для переориентации системы родовспоможения на беременную женщину, а не на один конкретный метод медикаментозных родов в больнице.

Это прогрессивное видение может стать реальностью только путем устранения препятствий на пути к доступности и доступности всего спектра вариантов ухода, связанных с беременностью.Это включает в себя обеспечение того, чтобы в каждом штате акушерки, включая как CNM, так и CPM, могли на законных основаниях практиковать в больницах, родильных домах и домашних родильных домах без ограничения объема практики или необходимости заключения соглашений о сотрудничестве с врачом. Это также требует создания путей к доступности для ряда вариантов, включая государственное и частное страхование и финансирование общественных организаций, как обсуждалось ранее в этом отчете. Наконец, предоставление образования, охватывающего различные варианты родов, является ключом к рождению людей, обладающих настоящей автономией в отношении своего опыта беременности.

Черное материнское здоровье momnibus

Предлагаемое федеральное законодательство, инициированное депутатом Лорен Андервуд (D-IL), представителем Альмой Адамс (D-NC), сенатором Камалой Харрис (D-CA) и Кокусом Конгресса по охране здоровья чернокожих матерей, именуемым Чернокожими матерями. health momnibus — окажет важную поддержку для многих рекомендаций акушерок и доул, представленных здесь. Среди предложенных законопроектов, которые были внесены в марте 2020 года, есть закон, который будет направлен на политику, направленную на поддержку общественных организаций, расширение доступа к доулам и акушеркам, создание разнообразных, культурно компетентных кадров по уходу за беременными и решение социальных детерминант здоровья. :

• Закон Киры Джонсон будет обеспечивать финансовую поддержку общинным организациям и проводить тренинги по расизму, предвзятости и дискриминации, а также меры ответственности.
• Закон о перинатальной рабочей силе от 2020 года поддерживает создание разнообразных по расовому, этническому и профессиональному признаку бригад по уходу за беременными и финансирует образование и профессиональную подготовку работников родовспоможения в общинах.
• Закон о социальных детерминантах для мам от 2020 года поможет решить проблемы воздействия социальных детерминант на здоровье матери, включая жилье, транспорт, продовольственную и водную безопасность, окружающую среду и уход за детьми.

Заключение

Акушерки и доулы, работающие по месту жительства, безусловно, не являются монолитными в своих взглядах, но те, кто опрошены для этого отчета, разделяли в основном общее видение: вид ухода до, во время и после родов, который объединяет человечество и предлагает ряд доступных вариантов. и автономия рожениц, чтобы определять, что для них лучше.Это прогрессивное видение ухода за беременными, которое поддерживают работники родовспоможения на уровне общины, которые строят прочные доверительные отношения и встречаются с людьми там, где они есть. И это видение, которое освобождает место для медицинской системы, но по праву не ставит ее в центр медицинской помощи, связанной с беременностью.

Нынешний кризис COVID-19 наглядно демонстрирует необходимость доступа к целому ряду вариантов медицинской помощи, связанной с беременностью, включая роды вне больницы при поддержке акушерок и доул.Доказательства пользы акушерок и доул в улучшении здоровья матерей убедительны. Кроме того, доулы и акушерки, опрошенные для этого отчета, демонстрируют, насколько важны родовспомогательные работники на уровне общины в противостоянии системному расизму и предубеждениям, которые наносят вред общественному и индивидуальному здоровью, передавая власть общинам и возвращаясь к модели ухода за беременными, которая ценит, центры , и чествует людей, родивших ребенка.

Чрезвычайно важно, чтобы политики осознавали важность доул и акушерок и стремились включить их работу в поиск решений кризиса материнского здоровья.Не менее важно, что законодатели должны сосредоточить голоса и следовать указаниям людей, выполняющих работу, — что наиболее важно, тех, кто встроен в сообщества, наиболее пострадавшие от кризиса материнского здоровья, — при принятии любых политических решений, которые влияют на их практику и средства к существованию.

Об авторе

Нора Эллманн — научный сотрудник Женской инициативы Центра американского прогресса по вопросам здоровья и прав женщин. До прихода в Центр Элльманн участвовал в Еврейском служебном корпусе Авода, работая помощником по правовым вопросам и координатором волонтеров в Коалиции за права иммигрантов столичного региона (CAIR), которая предоставляет юридические услуги задержанным иммигрантам в регионе DMV.Элльманн получила степень бакалавра исследований в области развития в Университете Брауна, где она сосредоточилась на Латинской Америке и движениях за репродуктивные права.

Благодарности

Автор хотел бы поблагодарить Джамил Филдс Оллсбрук, Жасмин Харди, Макса Хардмана и всех, кто посвятил свое время, идеи и истории этому проекту, в том числе: Алексис Холл, Эми Ард, Эшли Хилл Гамильтон, Бриттани «Tru Келлман, Шанель Порчиа-Альберт, Коринн Вестинг, Елена Колон, Дженни Джозеф, Джерета МакКинли, Кортни Лапейролери, Лина Гарсия, Рэй Рахлин и Стеф МакКрири.

Примечания

House принимает законопроект о помощи, достигнутый Пелоси и Белым домом

Дом принял план помощи от коронавируса рано в субботу после многочасовых переговоров между демократами и администрацией Трампа о том, как уменьшить экономический ущерб от глобальной пандемии.

Палата одобрила 110-страничный законопроект о помощи потребителям и рабочим, пострадавшим от вспышки болезни менее чем через час после публикации текста. Мера была принята подавляющим большинством голосов (363–40–1).

Законопроект направляется в Сенат. Верхняя палата покинула Вашингтон на выходные и не сможет утвердить его до следующей недели.

В заявлении, сделанном в субботу после того, как Палата представителей приняла закон, лидер большинства в сенате Митч МакКоннелл сказал, что сенаторам «необходимо будет тщательно изучить» это предложение. «Но я считаю, что подавляющее большинство сенаторов от обеих партий согласятся, что мы должны действовать быстро, чтобы обеспечить помощь американским рабочим, семьям и малому бизнесу», — сказал он.

Это лишь часть вероятной реакции Конгресса на коронавирус, который нарушил жизнь и экономическую активность Америки. Конгресс уже одобрил экстренные расходы в размере 8,3 миллиарда долларов на сдерживание распространения пандемии. Спикер палаты представителей Нэнси Пелоси упомянула о необходимости принять третью меру в ответ на вспышку.

Путаница вокруг судьбы плана экономической помощи в течение всего дня в пятницу, когда распространялся коронавирус. Ранее Пелоси писал коллегам, что «мы гордимся тем, что достигли договоренности» с Белым домом.Но после 19:30 ЕТ, демократ второго ранга в Палате представителей, лидер большинства Стени Хойер, сказал, что его партия фактически не достигла окончательного соглашения с Белым домом.

Позже, однако, президент Дональд Трамп выразил свою поддержку этому пакету — ключевую поддержку для республиканцев Палаты представителей, которые опасаются его поддерживать.

В серии твитов президент сказал: «Я полностью поддерживаю» закон, согласованный Пелоси и министром финансов Стивеном Мнучином. Он призвал республиканцев и демократов в Палате представителей поддержать закон и сказал, что надеется подписать его «как можно скорее!»

Твит Трампа 1

Твит Трампа 2

Согласно демократам Комитета по ассигнованиям Палаты представителей, законодательство:

• Требует, чтобы частные планы здравоохранения покрывали бесплатное тестирование на коронавирус, и выделяет 1 миллиард долларов на тестирование для незастрахованных американцев
• Гарантирует работодателям с менее чем 500 сотрудниками и государственными работодателями предлагается двухнедельный оплачиваемый отпуск по болезни.Срок действия этого положения истекает в конце года.
• Требует от тех же работодателей предоставления до 3 месяцев оплачиваемого семейного отпуска и отпуска по болезни для людей, вынужденных помещаться в карантин из-за вируса или ухода за детьми или членами семьи из-за вспышки.
• Предлагает налоговые льготы на фонд заработной платы работодателям, предоставляющим эти отпускные пособия.
• Включает 1 миллиард долларов в чрезвычайные государственные субсидии для предоставления пособий по страхованию от безработицы. Он включает 500 миллионов долларов на персонал и материально-технические расходы для штатов, а также дополнительные 500 миллионов долларов, зарезервированные для штатов, в которых наблюдается рост безработицы на 10%
• Вкладывает 500 миллионов долларов в продовольственную помощь малообеспеченным беременным женщинам и матерям с маленькими детьми, 400 миллионов долларов в местные продовольственные банки и 250 миллионов долларов в программу питания для пожилых людей.
• Приостановка выполнения рабочих требований Программы дополнительной помощи в области питания на время кризиса.

U.Спикер Палаты представителей Нэнси Пелоси, демократ из Калифорнии, выступает во время пресс-конференции на Капитолийском холме в Вашингтоне, округ Колумбия, США, в четверг, 12 марта 2020 г.

Сара Силбигет | Bloomberg | Getty Images

Трамп дал свое собственное описание сделки, призванной частично развеять опасения Республиканской партии. Он написал, что он «последует моему указанию в отношении бесплатных тестов на коронавирус и оплачиваемых отпусков по болезни для наших пострадавших американских рабочих».

Президент также сказал, что он поручил Мнучину и министру труда Юджину Скалиа «издать правила, которые обеспечат гибкость, так что малый бизнес никоим образом не пострадает.«

Пелоси впервые объявил о сделке примерно через два часа после того, как Трамп заявил, что будет выступать против версии поддерживаемого демократами плана. Во время предыдущей телефонной конференции лидер меньшинства в Палате представителей Кевин Маккарти также сказал членам Республиканской партии, что он еще не поддерживает закон. В конце концов, он поддержал счет.

Общие положения, описанные Пелоси, в значительной степени соответствовали соглашению о разработке, которое она описала в четверг вечером. Пелоси и Мнучин провели 20 отдельных разговоров в пятницу, в том числе после пресс-конференции Трампа в Розовом саду Белого дома, по словам представителя Пелоси Дрю. Хаммилл.

В записке для коллег в пятницу вечером Пелоси сказал, что «поскольку для нас было важно, чтобы закон был принят Палатой представителей к этим выходным, это потребовало интенсивных и постоянных переговоров для того, что могло быть неуловимым соглашением». Она сказала, что демократы, у которых есть большинство в палате, могли бы принять план самостоятельно, но хотели показать, что они могут принять закон, чтобы отреагировать на кризис с помощью республиканцев.

Дом не только хотел быстро отреагировать на кризис, но и запланировал перерыв на следующей неделе.

На вопрос репортеров в пятницу вечером, говорила ли она с Трампом на этой неделе, Пелоси ответила: «В этом не было необходимости».

На той же пресс-конференции Хойер назвал это предложение «хорошим счетом». Он добавил: «Это не так хорошо, как мы думали, но законодательство — это взаимообмен».

Трамп предпринял шаги, чтобы попытаться уменьшить ущерб в пятницу, поскольку он столкнулся с негативной реакцией своей администрации на кризис. Он объявил чрезвычайное положение в стране, сказал, что временно откажется от процентов по федеральным студенческим ссудам, и приказал своей администрации покупать нефть для своих стратегических резервов.

Распространяющийся кризис с коронавирусом привел к опасениям по поводу широкомасштабных экономических потрясений и рабочих, которые либо больны, либо уволены из-за пострадавших от вспышки предприятий, неспособных сводить концы с концами. Все основные фондовые индексы США на этой неделе упали как минимум на 8%, несмотря на резкий скачок в пятницу.

Согласно данным, собранным Университетом Джона Хопкинса, в США зарегистрировано более 1700 случаев коронавирусной болезни COVID-19, и по меньшей мере 40 человек умерли от нее. Быстрое распространение коронавируса в других странах и публичные комментарии Трампа о его передаче здесь вызвали опасения по поводу способности его администрации проводить тестирование и возможностей США.С. Система здравоохранения для лечения пациентов.

Вспышка перевернула жизнь Америки. В штатах и ​​городах приостановлены занятия в школах или запрещены массовые собрания.

Луизиана стала первым штатом, отложившим праймериз на президентские выборы из-за вируса, поскольку кандидаты фактически прекратили агитацию лично из-за этого. Спортивные лиги, такие как NBA и NHL, приостановили свои сезоны, а NCAA отменила свои баскетбольные турниры March Madness.

— Эмон Джаверс из CNBC внес свой вклад в этот отчет

Подпишитесь на CNBC на YouTube.

Губернатор Куомо обрисовывает повестку дня на 2020 год: достижение прогресса

ВОССТАНОВЛЕНИЕ НОВОГО НЬЮ-ЙОРКА

Инвестиции в план капитальных вложений MTA для обеспечения более надежного и доступного общественного транспорта в нижнем районе штата

Доступность: . Вложив 5,2 миллиарда долларов в обеспечение доступности 70 станций метро ADA, крупнейшее вложение в доступность в истории общественного транспорта Нью-Йорка, станции, обслуживающие более 60 процентов пассажиров, станут доступными.

Финансирование Этапа 2 метро New Second Avenue: Губернатор Куомо выступил в поддержку проекта метро Second Avenue, создав революционные новые возможности передвижения для жителей Восточного Гарлема и Бронкса, увеличив досягаемость, пропускную способность и доступность региональной транспортной системы . Первая фаза метро Second Avenue успешно добавила системе пропускную способность, доступность и отказоустойчивость. Фаза 2 добавит три новые полностью доступные станции и соединение с Метро-Север.Ежедневно обслуживая 300 000 пассажиров вместе с Фазой 1, он еще больше уменьшит загруженность поездов 4/5/6 и расширит доступ к рабочим местам и образованию для жителей Гарлема и Восточного Гарлема. Вместе с финансированием программы на 2015–2019 годы план на 2020–2024 годы предусматривает полную стоимость проекта в размере 6,9 млрд долларов, что примерно равно между федеральными и местными источниками.

Установка современной сигнальной системы метро: MTA и New York City Transit значительно ускорят модернизацию устаревшей сигнальной системы.План предусматривает финансирование модернизации сигнализации на шести наиболее загруженных линиях системы: на линиях Fulton, Queens Blvd East, Crosstown, 63rd St., Astoria и Lexington Avenue. Новые линии будут оснащены новейшими технологиями, которые заменят традиционные сигналы с фиксированным блоком, которые в настоящее время являются одной из основных причин задержек в метро. Эти инвестиции обеспечат необходимую трансформацию и модернизацию системы метро NYCT.

Улучшение доступа к Пенсильванской станции — соединение метро-северной линии Нью-Хейвен и Восточного Бронкса со станцией Пенсильвании: Капитальная программа MTA на 2020-2024 годы полностью финансирует доступ к Пенсильванской станции, которая будет перевозить пассажиров линии Нью-Хейвен, а также жителей Восточного Бронкса прямо на Пенсильванский вокзал.Проект включает: строительство четырех новых полностью доступных станций в недостаточно обслуживаемых районах Кооператив-Сити, Моррис-Парк, Паркчестер / Ван-Нест и Хантс-Пойнт; модернизация систем электроснабжения и сигнализации; и установка нового пути, изменение существующего пути и замена железнодорожных мостов для размещения большего количества поездов. Эти исторические инвестиции сократят время в пути, а также обеспечат критически важную отказоустойчивость системы, если обслуживание Metro-North до Центрального вокзала когда-либо будет прервано. Penn Station Access также обеспечит существенное сокращение времени в пути для клиентов Metro-North, направляющихся обратно из Манхэттена, и для клиентов, путешествующих между Бронксом и северными пригородами, быстрорастущим сегментом пассажиров Metro-North.

Завершение проекта подъезда к восточной стороне железной дороги Лонг-Айленда: Капитальная программа включает полное финансирование завершения подъезда восточной стороны железной дороги Лонг-Айленда к Центральному вокзалу. Создание прямого LIRR-сервиса из коридора Лонг-Айленд / Куинс в GCT в восточном Мидтауне Манхэттена уже давно признано давно необходимым и важным транспортным звеном в столичном регионе Нью-Йорка. East Side Access сократит ежедневные поездки на 76 000 пассажиров и улучшит качество путешествий 30 000 ежедневных клиентов, которые в настоящее время прибывают на Penn Station в переполненных поездах.

Покупка тысяч современных вагонов метро и автобусов MTA: Новая капитальная программа предусматривает закупку более 1900 новых вагонов метро и 2400 новых автобусов, которые позволят New York City Transit списать свои старые автомобили и модернизировать и преобразовать их. существующий флот. Тысячи новых вагонов метро будут использовать усовершенствованные сигналы, устанавливаемые по всей системе, что повысит качество обслуживания и надежность для жителей Нью-Йорка. Новая программа капиталовложений также позволит NYCT совместно с MTA Bus добавить 500 полностью электрических автобусов с нулевым уровнем выбросов в парк, заменив старые автобусы с дизельным топливом и улучшив качество воздуха.

Продолжение инвестиций в инфраструктуру по всему штату

Раунд 2 конкурса экономического развития и восстановления аэропорта в северных районах штата: В 2016 году губернатор объявил о выделении 200 миллионов долларов на финансирование программы грантов на экономическое развитие и восстановление аэропорта в северных районах штата. . Эта инициатива преобразовала коммерческие пассажирские и грузовые аэропорты по всему штату. В этом году губернатор объявляет о втором раунде финансирования экономического развития и восстановления аэропорта в северной части штата.Аэропортам штата будет предложено подавать предложения по повышению безопасности и экономического развития, улучшению работы аэропортов и доступности, снижению воздействия на окружающую среду и повышению качества обслуживания пассажиров.

Разработка инновационной стратегии строительства высокоскоростной железной дороги в Нью-Йорке: Губернатор Куомо соберет команду дальновидных экспертов и инженеров, чтобы пересмотреть прошлые планы создания высокоскоростных железных дорог, подвергнуть сомнению и переосмыслить все предположения, методы и рекомендации новый план строительства более быстрых, экологически чистых и надежных высокоскоростных железных дорог в Нью-Йорке.

Сделать закон «Нью-Йорк о покупке американцев» постоянным: губернатор Куомо предлагает сделать Закон о покупке американцев, срок действия которого истекает в апреле 2020 года, постоянным в штате Нью-Йорк. Требуя от государственных учреждений использования высококачественного конструкционного железа и стали американского производства, мы продолжим создавать рабочие места для профсоюзов и гарантировать, что наши инфраструктурные проекты продлятся долгое время.

Преобразование блока North Aud в Buffalo: Штат будет развивать блок Canalside North Aud, включающий жилые и коммерческие здания смешанного использования, а также площадь для общественного пользования, основываясь на мнении сообщества и заинтересованных сторон.Это также включает в себя строящуюся железнодорожную станцию ​​в Буффало и ее координацию с новым районом North Aud Block.

ПОВЕСТКА ДНЯ

Поддержка рабочих Нью-Йорка

Введение в действие всеобъемлющего законодательства об электронных велосипедах: По мере появления новых технологий мы должны поощрять инновации без ущерба для безопасности. Нам не нужно выбирать между легализацией электровелосипедов и обеспечением безопасности водителей, пешеходов и водителей, и в этом году губернатор Куомо представит всеобъемлющий закон, который именно это и делает.

Введение более строгих законов об удержании заработной платы: В Нью-Йорке действуют одни из самых строгих законов в стране в отношении краж заработной платы. Часто бывает трудно собрать судебные решения, когда работник выиграл дело в суде. Действующие законы создают препятствия для исполнения этого решения. Залог — это сильное средство правовой защиты, которое позволит жертве убедиться, что судебное решение в конечном итоге может быть оплачено, до вынесения судебного решения. В этом году губернатор Куомо предложит закон, гарантирующий, что в случаях, когда иск не будет получен, судья может санкционировать наложение ареста, чтобы гарантировать, что жертвы могут быть здоровы.

Расширение инициативы Нью-Йорка по развитию рабочей силы на 175 миллионов долларов для удовлетворения растущего спроса на рабочие места

Создание первых в стране рабочих центров будущего: при исторически низком уровне безработицы во многих частях Нью-Йорка , государственные работодатели все чаще ищут более гибкие способы обеспечить себе сотрудников с востребованными навыками. Губернатор Куомо будет развивать успех Учебного центра Northland Workforce Training Center в Буффало и учредит два ведущих национальных центра Future of Work Centre.Эти центры Future of Work будут сотрудничать с частным сектором, общественными организациями и SUNY / CUNY для создания новых краткосрочных программ аттестации и микрокредитования без получения степени для быстрого удовлетворения потребностей работодателей в навыках как для существующих, так и для новых работников. .

Инвестирование 14 миллионов долларов в расширение ученичества по всему штату Нью-Йорк: Чтобы возможности ученичества продолжали удовлетворять потребности как предприятий Нью-Йорка, так и малообеспеченных сообществ Нью-Йорка, штат Нью-Йорк инвестирует 14 миллионов долларов в расширение возможностей ученичества по всему штату Состояние в этом году.Управление по развитию трудовых ресурсов при губернаторе и Департамент труда штата Нью-Йорк будут использовать опыт региональных советов по экономическому развитию при принятии программных решений.

Обучение рабочих для «зеленой» экономики: Нью-Йорк создаст отраслевую программу обучения «зеленым рабочим местам» для удовлетворения потребностей в рабочей силе в энергетике. Во-первых, рабочая группа специалистов по автомобильной технике Excelsior расширит сферу своей работы, включив в нее электромобили.Штат Нью-Йорк также вложит дополнительно 40 миллионов долларов — при общем объеме инвестиций в 100 миллионов долларов — в течение следующих пяти лет, чтобы создать кадровый резерв работников экологически чистой энергетики и предоставить существующим кадрам возможности для повышения их навыков. Кроме того, SUNY Farmingdale и Stony Brook будут официально привлекать партнеров для своего Офшорного института ветроэнергетики стоимостью 20 миллионов долларов, чтобы обучение могло начаться в 2021 году. Наконец, Parks и DEC будут сотрудничать с Hudson Valley Community College, Государственным университетом Альфреда, Excelsior Corps и Job Корпус для создания Корпуса солнечной энергии для обучения студентов установке оборудования для солнечной энергии.

Создание первого в штате центра комплексного образования и профессиональной подготовки: Губернатор Куомо предлагает создать комплексный центр образования и подготовки кадров для удовлетворения спроса на вакансии в области науки, технологий, инженерии, искусства и математики в Сиракузах. Многоцелевой объект будет включать региональную среднюю школу и программу обучения и стажировки рабочих, проводимую SUNY Empire State College и в партнерстве с другими местными колледжами и университетами.Губернатор также включает новую современную программу подготовки кадров, которая будет предлагать эквивалент средней школы, продвинутую техническую сертификацию и получение диплома о высшем образовании для подготовки выпускников школ и любого члена общества к работе в новых секторах.

Как вывести жителей Нью-Йорка из бедности

Продолжение исторических инвестиций в доступное жилье: Губернатор планирует диверсифицировать инициативы штата в области доступного жилья, расширив усилия штата по созданию городских парков с промышленными домами упадка в северных городах штата и помощь семьям в продолжении переезда в новые районы.Кроме того, штат продолжит уделять приоритетное внимание обновлению и возрождению сообществ, поддерживая проекты, которые являются частью скоординированных планов соседства, интегрируют доступ к транспорту и которые разрабатываются посредством инклюзивных, прозрачных процессов, в которых члены сообщества могут участвовать.

Расширение доступа к безопасным и доступным банковским услугам, кредитам и финансовому образованию: Губернатор предложит обширную программу финансового доступа и интеграции, которая будет основываться на работе, проделанной его администрацией по расширению доступа к безопасным и доступным банковским услугам услуги, кредитное и финансовое образование.Во-первых, губернатор предложит закон о предоставлении 25 миллионов долларов нового финансирования в течение пяти лет для местных поставщиков финансовых услуг Нью-Йорка. По предложению губернатора эти поставщики будут использовать это финансирование для поддержки недостаточно обслуживаемых сообществ по всему Нью-Йорку. Они будут тесно сотрудничать с Департаментом финансовых услуг штата Нью-Йорк и другими агентствами штата для создания доступной сети безопасных и доступных банковских услуг и программ финансовой грамотности в масштабах штата. Во-вторых, губернатор предложит создать в штате Управление финансовой доступности и расширения прав и возможностей для удовлетворения потребностей в финансовых услугах жителей Нью-Йорка с низким и средним уровнем доходов по всему штату.

Защита потребителей

Прекращение нежелательных роботов-звонков: Губернатор Куомо предложит национальное законодательство, чтобы разоблачить злоумышленников и их вопиющие практики спуфинга и роботов и бороться с ними. Закон требует, чтобы операторы телефонной связи блокировали звонки роботов или несли ответственность; потребовать от телефонных провайдеров как можно скорее полностью внедрить отраслевой протокол аутентификации вызовов; и ввести новые штрафы против телекоммуникационных компаний, которые не соблюдают правила, и двойные штрафы против грабителей за нарушение закона «Не звонить».

Обеспечение самой надежной защиты сетевого нейтралитета для всех жителей Нью-Йорка: Губернатор представит закон, предотвращающий блокировку, ограничение и определение приоритетов платного онлайн-контента — методы, которые подрывают свободный и открытый Интернет. Законодательство также запретит так называемую практику «нулевого рейтинга», которая наказывает потребителей за доступ к контенту или приложениям, которые не являются предпочтительными для их интернет-провайдера. Законодательство также закрепит в законе Указ губернатора Куомо от 2018 года, согласно которому государственные органы штата не могут заключать контракты с поставщиками интернет-услуг, если они не соблюдают принципы сетевой нейтральности.

Лицензирование и регулирование компаний по сбору долгов: Губернатор предложит закон, наделяющий Департамент финансовых услуг (DFS) полномочиями лицензировать организации по сбору долгов и уполномочив DFS проверять и расследовать предполагаемые злоупотребления, в том числе требуя представления информация для DFS и разрешение следователям DFS входить в офис сборщика долгов в любое время для проверки его бухгалтерских книг и записей. Этот новый надзорный орган также позволит Департаменту применять административные меры наказания к недобросовестным сборщикам долгов.Это предложение также будет бороться со схемами, направленными на то, чтобы обманом заставить людей выплатить долги, которые они не имеют.

Борьба с финансовым мошенничеством пожилых людей: Губернатор Куомо предложит финансовым учреждениям Нью-Йорка сообщать в Управление по делам детей и семьи Нью-Йорка, Службу защиты взрослых и другие органы власти, когда транзакция или счет пожилого потребителя задерживаются. из-за подозрения в финансовом насилии над пожилыми людьми. Это предложение установит параметры для удержания и предоставит финансовым учреждениям и сотрудникам иммунитет от гражданской ответственности за проведение операций и предоставление отчетов при наличии обоснованного подозрения в финансовых злоупотреблениях в отношении пожилых людей.

Защита потребителей Нью-Йорка от недобросовестных и злоупотреблений путем усиления законов Нью-Йорка о защите прав потребителей: Губернатор Куомо предлагает широкую повестку дня по защите прав потребителей, чтобы позволить Нью-Йорку эффективно реагировать на отсутствие федеральных мер по защите прав потребителей и обеспечивать новые Потребители Йорка полностью защищены от новых хищнических финансовых продуктов, наводняющих рынок. Во-первых, губернатор предлагает привести закон штата Нью-Йорк о защите прав потребителей в соответствие с федеральным законом.Во-вторых, губернатор предлагает отменить ненужные льготы для потребительских финансовых продуктов и услуг. В-третьих, управляющий закроет лазейки и создаст равные условия для регулируемых организаций. И, наконец, губернатор предлагает внести поправки в Закон о страховании, чтобы увеличить максимальные штрафы за нарушения закона и гарантировать, что DFS имеет право поддерживать гражданские правоприменительные меры для устранения нарушений.

Повестка дня для женщин

Прохождение поправки о равных правах первого лица в стране: Губернатор Куомо будет добиваться внесения поправок в Поправку о равных правах к Конституции штата Нью-Йорк, чтобы Нью-Йорк устанавливал национальные права. стандарт того, как государства защищают равные права.Губернатор будет стремиться добавить секс в качестве защищенного класса в раздел 11 статьи I, гарантируя, что все жители Нью-Йорка, независимо от их пола, будут полностью защищены конституцией штата. Кроме того, он будет настаивать на добавлении других категорий, включая этническую принадлежность, национальное происхождение, возраст, инвалидность, сексуальную ориентацию или гендерную идентичность, чтобы эти критически важные меры защиты также были закреплены в конституции штата.

Создание женской академии корпоративного лидерства: Губернатор Куомо даст указание Эмпайр-стейт-колледж создать женскую академию корпоративного лидерства.Академия будет способствовать более активному участию женщин в американском корпоративном лидерстве, в том числе в корпоративных советах, посредством целевых программ, которые поддерживают женщин в подготовке к руководящим должностям в исполнительных органах и советах директоров. Академия также будет разрабатывать программы для организаций с целью создания большей институциональной справедливости.

Инвестиции в женщин-предпринимателей: В качестве движущей силы экономического стратегического планирования штата Нью-Йорк губернатор Куомо поручает ОУР и REDC оценивать и, при необходимости, решать проблемы, с которыми сталкиваются женщины-предприниматели.Руководство REDC 2020 потребует от каждого региона включить способы решения этих проблем в свой стратегический план. Для реализации этих стратегий в десяти регионах будет выделено 20 миллионов долларов гранта Empire State Development для проектов, направленных на удовлетворение потребностей женщин-предпринимателей.

Улучшение представительства женщин в советах компаний: Губернатор Куомо недавно подписал закон, который требует от Государственного департамента штата Нью-Йорк и Департамента налогообложения и финансов провести исследование представительства женщин в советах директоров компаний.Агентства проанализируют количество женщин, которые в настоящее время входят в советы директоров всех отечественных и зарубежных корпораций в штате. Эти данные дадут исчерпывающее представление о проблеме, которое будет определять политические решения, направленные на устранение этого неравенства.

Запрет «розового налога»: Губернатор Куомо продвинет закон, запрещающий ценовую дискриминацию по гендерному признаку на аналогичные или похожие товары и услуги. Закон требует, чтобы определенные поставщики услуг публиковали прайс-листы на стандартные услуги и отмечали, что ценовая дискриминация по признаку пола запрещена законодательством штата.К предприятиям, нарушающим закон, будут применяться гражданские санкции.

Устранение последствий кризиса задолженности по студенческой ссуде на цветных женщин: Губернатор Куомо даст указание DFS и Совету губернатора по делам женщин и девочек начать новую общегосударственную инициативу по устранению последствий кризиса задолженности студентов, с которым столкнулись женщины цвета в штате Нью-Йорк. В качестве первого шага DFS и Совет губернатора по делам женщин и девочек проведут круглые столы и общественные собрания по всему штату, которые призваны поднять голос цветных студенток и общественных лидеров и привлечь внимание к непропорциональным последствиям кризиса студенческой задолженности. .

Обеспечение равной оплаты труда в государственных и местных органах власти: Губернатор и Бюджетное управление властей штата Нью-Йорк объявляют контрольный опрос для сбора отчетов от всех органов власти об их текущих шкалах оплаты труда с учетом гендерных аспектов в целях обеспечения соответствия с Законом о равной оплате труда среди государственных и местных властей. В ходе обследования будет собрана информация о типах занятости, имеющихся в государственных и местных органах власти, есть ли пробелы в шкалах заработной платы, связанные с полом, и какие действия власти предпримут для обеспечения соблюдения.

Требование раскрытия данных о сексуальных домогательствах от государственных подрядчиков: Губернатор Куомо предложит меры, требующие от потенциальных государственных подрядчиков предоставления отчета о количестве неблагоприятных судебных решений, неблагоприятных административных постановлений и урегулирований, касающихся сексуальных домогательств за последний год. Информация будет доступна государственным агентствам, желающим заключить договор с этой организацией, и Управление государственного контролера будет ежегодно представлять сводные отчеты с данными губернатору, главам некоторых агентств и законодательному собранию.

Расширение доступа к услугам по фертильности: Губернатор Куомо будет работать над расширением охвата и повышением осведомленности о доступных услугах по фертильности. Губернатор будет поощрять работодателей предлагать услуги по обеспечению бесплодия, следить за тем, чтобы никто не подвергался дискриминации при обращении за услугами по лечению бесплодия, и расширять осведомленность о существующих льготах.

Комплексный план по борьбе с материнской смертностью: Губернатор Куомо продолжит инвестировать 8 миллионов долларов в течение двух лет для поддержки: расширения и улучшения услуг общинных медицинских работников по всему штату Нью-Йорк; внедрение обучения с неявной предвзятостью и послеродового обучения для медицинских работников; создание комплексного хранилища перинатальных данных; созыв Совета по рассмотрению материнской смертности для рассмотрения всех случаев материнской смертности; и стратегическая программа охвата в ключевых сообществах по всему штату, чтобы увеличить долю поставщиков перинатальной медицинской помощи, которые являются членами групп расовых и этнических меньшинств.

Требование единообразных высококачественных стандартов ухода для всех пострадавших от сексуального насилия: Губернатор Куомо предложит, чтобы все больницы придерживались одних и тех же высококачественных стандартов ухода, ориентированных на жертву, при лечении пострадавших от сексуального насилия, чтобы гарантировать что система здравоохранения Нью-Йорка готова предоставить высококачественную помощь пострадавшим в каждом сельском, городском и пригородном сообществе.

Модернизация поддержки жертв домашнего насилия: Губернатор Куомо предлагает опробовать новаторскую модель, ориентированную на пострадавших, которая сокращает препятствия и препятствия для оказания услуг по борьбе с домашним насилием в штате Нью-Йорк, обеспечивая всеобъемлющую гибкую модель финансирования для поддержки континуум услуг, основанный на потребностях каждого пострадавшего.Предлагаемая модель также будет поддерживать выживших за счет усиления системных ответных мер, которые привлекают виновных к ответственности и снижают их уровень летальности. Кроме того, губернатор Куомо также предлагает создать региональные советы по борьбе с домашним насилием, которые будут координировать свои действия с существующим Консультативным советом штата Нью-Йорк по борьбе с домашним насилием, чтобы развивать отношения, налаженные через Целевую группу, и улучшать обмен информацией о потребностях выживших, программах домашнего насилия и сообществах. .

Усиление защиты жертв домашнего насилия, ищущих развода: Губернатор Куомо продвинет закон, требующий от судов особого рассмотрения последствий домашнего насилия для будущего финансового положения каждой стороны.Это потребует от суда изучения обстоятельств и результатов домашнего насилия и позволит суду установить, что у стороны есть ограниченная способность зарабатывать на жизнь в будущем из-за актов домашнего насилия, совершенных против нее другой стороной.

Защита жертв домашнего насилия от насилия с применением огнестрельного оружия: Губернатор Куомо предложит следующие меры для защиты жертв домашнего насилия: разрешить правоохранительным органам убирать огнестрельное оружие с места домашнего спора; требовать от правоохранительных органов вывозить огнестрельное оружие из дома человека, на которого распространяется охранный приказ, вытекающий из внутреннего спора; и установление уголовного наказания за насилие в семье, чтобы правонарушители лишились доступа к огнестрельному оружию сразу после осуждения.

Прекращение репродуктивного принуждения: Губернатор предлагает развивать партнерские отношения между агентствами по борьбе с домашним насилием и клиниками по сексуальному и репродуктивному здоровью для повышения осведомленности о сексуальном насилии и сексуальном и репродуктивном принуждении, а также выявления и реагирования на них.

Защита ЛГБТ-жителей Нью-Йорка

Легализация гестационного суррогатного материнства в штате Нью-Йорк: Губернатор Куомо будет отстаивать закон, отменяющий запрет на гестационное суррогатное материнство.Законодательство также установит критерии для контрактов суррогатного материнства, которые обеспечат самую надежную защиту в стране для родителей и суррогатных матерей, гарантируя, что все стороны будут давать информированное согласие на каждом этапе процесса. Закон также предусматривает создание Билля о правах суррогатных матерей, который обеспечит неограниченное право суррогатных матерей принимать собственные медицинские решения, в том числе о прерывании или продолжении беременности, и что суррогатные матки будут иметь доступ к комплексному медицинскому страхованию и независимому юрисконсульту своего выбор, все оплачено предполагаемыми родителями.Законодательство губернатора также создаст упрощенный процесс установления отцовства, когда один из лиц не является биологическим родителем, процесс, известный как «усыновление вторым родителем».

LGBTQ-Affirming Addiction Services: В целях снижения уровня зависимости в сообществе LGBTQ губернатор Куомо будет направлять Управление наркологических служб и поддержки штата Нью-Йорк на разработку стандартов клинической практики для программ лечения зависимости при работе с ЛГБТК-люди.OASAS также реализует сопутствующее одобрение программ, которые соответствуют этим стандартам, чтобы потребители могли определить программы, обеспечивающие наилучшее качество ухода для ЛГБТК.

Распространение защиты конфиденциальности данных на ЛГБТК-приложения для знакомств: Губернатор Куомо внесет поправки в Билль о правах потребителей служб знакомств, заменив «представители противоположного пола» словом «лица» в определении закона. социальных справочных служб.«Закон также расширит сферу действия закона, включив в него социальные справочные службы, которые не взимают никаких сборов. Эти поправки гарантируют, что услуги, используемые жителями Нью-Йорка для встреч с друзьями и близкими людьми, могут не обеспечивать различную защиту в зависимости от сексуальной ориентации или гендерной идентичности.

Защита уязвимых детей

Сокращение чрезмерной представленности детей из числа меньшинств в приемных семьях: Губернатор Куомо обязуется обеспечивать равное обращение со всеми семьями, в которых действует система защиты детей, независимо от раса и этническая принадлежность.Внедрение процесса «слепого удаления» по всему штату — еще один шаг к обеспечению социальной справедливости и прав человека для детей и семей Нью-Йорка. OCFS в партнерстве с Университетом Олбани создал набор инструментов для слепого удаления. Этот инструментарий предназначен для оказания помощи округам в процессе оценки готовности с последующим внедрением процесса удаления слепых. После завершения он будет разослан во все округа штата Нью-Йорк.

Создание программы успеха патронатного ухода AmeriCorps штата Нью-Йорк: Губернатор создаст программу успеха патронатного ухода AmeriCorps штата Нью-Йорк, которая предоставит молодежи, переходящей из патронатной семьи, возможность участвовать в услугах AmeriCorps и проходить интенсивную и специализированную подготовку и вспомогательные услуги по «круговой» поддержке.В течение первых трех лет этой программы или несколько участников успешно перейдут на полную занятость или учебу в учебе.

Не допускать детей к приемным семьям с помощью брандмауэра Kin-First: В целях дальнейшего развития приемных семей по родству, штат Нью-Йорк обяжет каждый местный округ социальных служб установить политику Kin-First Firewall — второй взгляд на каждый ребенок удален, чтобы убедиться, что предприняты все шаги, чтобы сделать первое размещение местом родства там, где это необходимо.Этот простой шаг был проверен на успешных пилотных проектах, что привело к значительному увеличению числа родственников.

Услуги Bethany House — на шаг ближе к дому