Фонд помощи гражданам российской федерации: Государственная услуга предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, государственной услуги по предоставлению при наличии медицинских показаний путевок на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно

Содержание

Государственная услуга предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, государственной услуги по предоставлению при наличии медицинских показаний путевок на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно

О Фонде
Деятельность Фонда
Информация для работодателей (формы отчетности, бланки)
Государственные услуги Фонда
Электронный листок нетрудоспособности
Специальные соцвыплаты
Прямые выплаты
Получение ТСР
Обеспечение санаторно-курортным лечением
Компенсации за самостоятельно приобретенные инвалидами технические средства реабилитации
Компенсации за самостоятельно приобретенные лицами, пострадавшими на производстве, технические средства реабилитации
Центры реабилитации Фонда
Обращение в Фонд (Электронная приемная Фонда)
Скачать программы
Реестр аккредитованных организаций, оказывающих услуги в области охраны труда
Противодействие коррупции
Закупки
Вакансии
Портал открытых данных
Проекты Фонда

Сплошное статистическое наблюдение малого и среднего бизнеса за 2020 год

Глобальный Форум по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Портал Фонда

Шлюз для приема расчетов по форме 4 ФСС РФ в электронном виде с использованием электронно-цифровой подписи Оценить качество госуслуг

Государственные услуги Фонда
Информация о государственных услугах Фонда

1. Административный регламент.

2. Форма заявления.

3. Образец заполнения.

4. Подать заявление на оказание услуги в электронном виде.

5. Перечень НПА, регулирующих предоставление государственной услуги.

Версия для печати

Отделения Фонда в республиках

Отделения Фонда в краях и областях

Отделения Фонда в городах федерального значения (Москва, Санкт-Петербург, Севастополь)

Отделения Фонда в автономных округах и автономной области

Представление информации гражданам о предоставлении государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг В избранное

Заявитель имеет право на досудебное (внесудебное) обжалование решений и действий (бездействия) территориальных органов ПФР, их должностных лиц, МФЦ, а также работника МФЦ при предоставлении государственной услуги (жалоба).

В досудебном (внесудебном) порядке заявитель вправе обратиться с жалобой в письменной форме на бумажном носителе или в электронной форме в ПФР, территориальный орган ПФР, МФЦ либо в соответствующий орган государственной власти (орган местного самоуправления) публично‑правового образования, являющийся учредителем МФЦ (учредитель МФЦ):

в ПФР — на решение и (или) действия (бездействие) руководителя территориального органа ПФР;
в вышестоящий территориальный орган ПФР — на решение и (или) действия (бездействие) руководителя и (или) должностного лица нижестоящего территориального органа ПФР;
к руководителю территориального органа ПФР — на решение и (или) действия (бездействие) должностного лица территориального органа ПФР;
к руководителю МФЦ — на решения и действия (бездействие) работника МФЦ;
к учредителю МФЦ или должностному лицу, уполномоченному нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации, — на решения и действия (бездействие) МФЦ.

Информация о порядке подачи и рассмотрения жалобы размещается на информационных стендах в местах предоставления государственных услуг, на сайте ПФР, Едином портале, а также предоставляется в устной форме по телефону и (или) на личном приеме либо в письменной форме почтовым отправлением или электронным сообщением по адресу, указанному заявителем (представителем).

Порядок досудебного (внесудебного) обжалования решений и действий (бездействия) территориального органа ПФР, предоставляющего государственную услугу, а также его должностных лиц регулируется:

Федеральным законом от 27.07.2010 №210‑ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»;
постановлением Правительства Российской Федерации от 16.08.2012 №840 «О порядке подачи и рассмотрения жалоб на решения и действия (бездействие) федеральных органов исполнительной власти и их должностных лиц, федеральных государственных служащих, должностных лиц государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, государственных корпораций, наделенных в соответствии с федеральными законами полномочиями по предоставлению государственных услуг в установленной сфере деятельности, и их должностных лиц, организаций, предусмотренных частью 1.

1 статьи 16 Федерального закона «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», и их работников, а также многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг и их работников»;
постановлением Правительства Российской Федерации от 20.11.2012 №1198 «О федеральной государственной информационной системе, обеспечивающей процесс досудебного (вне судебного) обжалования решений и действий (бездействия), совершенных при предоставлении государственных и муниципальных услуг».

Информация о праве граждан на досудебное (внесудебное) обжалование действий (бездействия) и (или) решений, принятых (осуществленных) в ходе предоставления государственной услуги ПФР, территориальными органами ПФР, их должностными лицами, МФЦами, а также работниками МФЦ, об органах, организациях и лицах, уполномоченных на рассмотрение жалобы, направленной в досудебном (внесудебном) порядке, способах информирования граждан о порядке подачи и рассмотрения жалобы, в том числе с использованием Единого портала, а также перечне нормативных правовых актов, регулирующих порядок досудебного (внесудебного) обжалования решений и действий (бездействия) ПФР, его территориальных органов, их должностных лиц, МФЦ, а также работников МФЦ, подлежит обязательному размещению на Едином портале.

Представление информации гражданам о предоставлении государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг В избранное

в ПФР — на решение и (или) действия (бездействие) руководителя территориального органа ПФР;
в вышестоящий территориальный орган ПФР — на решение и (или) действия (бездействие) руководителя и (или) должностного лица нижестоящего территориального органа ПФР;
к руководителю территориального органа ПФР — на решение и (или) действия (бездействие) должностного лица территориального органа ПФР;
к руководителю МФЦ — на решения и действия (бездействие) работника МФЦ;
к учредителю МФЦ или должностному лицу, уполномоченному нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации, — на решения и действия (бездействие) МФЦ.

Федеральным законом от 27.07.2010 №210‑ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»;
постановлением Правительства Российской Федерации от 16.08.2012 №840 «О порядке подачи и рассмотрения жалоб на решения и действия (бездействие) федеральных органов исполнительной власти и их должностных лиц, федеральных государственных служащих, должностных лиц государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, государственных корпораций, наделенных в соответствии с федеральными законами полномочиями по предоставлению государственных услуг в установленной сфере деятельности, и их должностных лиц, организаций, предусмотренных частью 1. 1 статьи 16 Федерального закона «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», и их работников, а также многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг и их работников»;
постановлением Правительства Российской Федерации от 20.11.2012 №1198 «О федеральной государственной информационной системе, обеспечивающей процесс досудебного (вне судебного) обжалования решений и действий (бездействия), совершенных при предоставлении государственных и муниципальных услуг».

Сведения о территориальной программе ОМС — Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики официальный сайт

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Удмуртской Республики

Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Удмуртской Республики.

Постановление Правительства УР от 30.12.2020 N 661 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2021 ГОД и на плановый 2022 и 2023 годов «

Постановление Правительства УР от 17.12.2020 № 613 «О внесении изменений в постановление Правительства Удмуртской Республики от 30 декабря 2019 года № 629 » О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»

Постановление Правительства УР от 21. 07.2020 № 318 «О внесении изменений в постановление Правительства Удмуртской Республики от 30 декабря 2019 года № 629 » О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»

Постановление Правительства УР от 06.04.2020 № 105 «О внесении изменений в постановление Правительства Удмуртской Республики от 30 декабря 2019 года № 629 » О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»

Постановление Правительства УР от 31.03.2020 № 95 «О внесении изменений в постановление Правительства Удмуртской Республики от 30 декабря 2019 года № 629 » О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»

Постановление Правительства УР от 25. 03.2020 № 75 «О внесении изменений в постановление Правительства Удмуртской Республики от 29 декабря 2018 года №575 » О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»

Постановление Правительства УР от 30.12.2019 N 629 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2020 ГОД и на плановый 2021 и 2022 годов «

Постановление Правительства УР от 03.12.2019 №555 «О внесении изменений в постановление Правительства Удмуртской Республики от 29 декабря 2018 года №575 » О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»

Постановление Правительства УР от 27. 09.2019 №442 «О внесении изменений в постановление Правительства Удмуртской Республики от 29 декабря 2018 года №575 » О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»

Постановление Правительства Удмуртской Республики от 20.06.2019г. № 247 «О внесении изменений в постановление Правительства Удмуртской Республики от 29 декабря 2018 года № 575 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов«.

Постановление Правительства УР от 29.12.2018 N 575 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2019 ГОД и на плановый 2020 и 2021 годов «

Распоряжение Правительства РФ от 10. 12.2018 N 2738-р Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год.

Памятка для граждан о получении бесплатной медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования
на 2020 год

Постановление Правительства Удмуртской Республики от 01.02.2019г. № 17 «О внесении изменений в постановление Правительства Удмуртской Республики от 29 декабря 2017 года № 595 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».

Постановление Правительства УР от 28.11.2018 №506 «О внесении изменений в постановление Правительства Удмуртской Республики от 29.12.2017 №595 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики НА 2018 ГОД и на плановый 2019 и 2020 годов «

Постановление Правительства УР от 01. 06.2018 №207 «О внесении изменений в постановление Правительства Удмуртской Республики от 29 декабря 2017 года № 595″

Постановление Правительства УР от 29.12. 2017 N 595 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики НА 2018 ГОД и на плановый 2019 и 2020 годов «

Постановление Правительства УР от 18.11. 2017 N 470 «О внесении изменений в постановление Правительства УР от 30 декабря 2016 года N 564 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики НА 2017 ГОД и на плановый 2018 и 2019 годов «

Постановление Правительства УР от 03.07.2017 года N 304 «О внесении изменений в постановление Правительства УР от 30 декабря 2016 года N 564 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики НА 2017 ГОД и на плановый 2018 и 2019 годов «

Постановление Правительства УР от 30. 12.2016 N 564 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики НА 2017 ГОД и на плановый период 2018 и 2019 годов

Программа государственных гарантий в рамках ОМС

Общие положения

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи, в соответствии со ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Правительством Российской Федерации утверждается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в рамках которой устанавливаются:

1) перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно;

2) перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно;

3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;

4) базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

5) средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты;

6) требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности медицинской помощи.

В соответствии со ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и:

определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи;
устанавливает требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо.

Постановление Правительства Москвы от 27 декабря 2018 г. N 1703-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования Программы ОМС в 2019 году застрахованным лицам оказываются

первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при различных заболеваниях и состояниях, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения.

За счет средств ОМС так же осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по:

профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации определенных групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме;
медицинским осмотрам несовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них;
диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;
применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;
медицинской реабилитации в медицинских организациях;
аудиологическому скринингу;
проведению осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей;
проведению обязательных диагностических исследований и оказанию медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе.

В рамках Программы ОМС дополнительно к базовой программе обязательного медицинского страхования (далее – Сверхбазовая программа ОМС) в 2019 году застрахованным лицам оказываются:

первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения (за исключением медицинской помощи, оказываемой в отделениях принудительного лечения специализированного типа и общего типа в психиатрическом стационаре), в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, психотерапевтическая медицинская помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.

В рамках сверх базовой программы ОМС застрахованным жителям Московской области оказывается медицинская помощь при хронических вирусных гепатитах в условиях дневного стационара, включая специфическую противовирусную терапию.

Памятка гражданам о реализации права на бесплатную медицинскую помощь

Граждане Российской Федерации имеют право на бесплатную медицинскую помощь согласно части 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации. Это право реализуется через Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее — Программа государственных гарантий), которая ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации № 1506 от 10 декабря 2018 г.

В рамках Программы государственных гарантий бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, медицинская помощь
скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Территориальные программы государственных гарантий включают перечень заболеваний и видов медицинской помощи (раздел 3 территориальной программы), предоставляемой гражданам бесплатно за счет консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, а также перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи (приложение 4 к территориальной программе).

Кроме того, территориальными программами государственных гарантий определяются условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи (раздел 2 территориальной программы), предоставляемой в плановом порядке, порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований.

Платные медицинские услуги населению могут оказываться государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации, Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей», замещение бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами недопустимо.

Нарушениями прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи считаются:

Незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий.
Незаконное взимание денежных средств в кассу медицинских организаций за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий.
Взимание денежных средств за предоставление платных медицинских услуг, не предусмотренных Программой государственных гарантий, на осуществление которых у медицинской организации не имеется специального разрешения соответствующего органа управления здравоохранением.
Незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств.
Приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
Несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий.

В случае нарушения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации Вы вправе обращаться:

к руководителю учреждения здравоохранения;
в страховую медицинскую организацию (в страховых случаях).

Если результат рассмотрения Вас не удовлетворил, Вы можете обратиться в Департамент здравоохранения г. Москвы, Московский городской фонд обязательного медицинского страхования или в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по г. Москве и Московской области. Если и здесь результаты рассмотрения Вас не удовлетворили, Вы вправе обращаться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, а также в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

История Фонда

Введение в действие закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в 1993 году положило начало развитию обязательного медицинского страхования в России.

Создание системы обязательного медицинского страхования (ОМС) происходило в условиях глобального реформирования политических и экономических институтов государства и совпало с периодом социально-экономического кризиса.

Однако, несмотря на сложность общественно-политической и социально-экономической ситуации, система ОМС была создана, развивалась и полностью доказала свою социальную значимость. Двадцатилетний период работы позволил определить роль системы ОМС как главного финансового механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на медицинскую помощь надлежащего качества.

Сегодня очевидно, что в условиях жесткого бюджетного дефицита организация системы ОМС явилась правильным политическим и экономическим решением, положив начало формированию принципиально новой системы правовых и финансовых отношений в сфере оказания медицинских услуг населению, а также более эффективного использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Действовавшая до принятия в России закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» бюджетная модель организации и финансирования здравоохранения оказалась неспособной на практике обеспечить продекларированное равенство граждан путем предоставления им бесплатной и доступной медицинской помощи необходимого объема и качества независимо от места жительства, доходов и социального статуса.

Введение нового механизма финансирования медицинских услуг встречало значительное сопротивление в среде руководителей всех звеньев, у большинства из которых отсутствовал интерес в реализации нового закона. Пугало, что претворение в жизнь данного закона предполагало введение судебной защиты законных прав и интересов граждан, меняло механизм контроля в сфере здравоохранения, увеличивало объем ответственности для руководителей медицинских учреждений. Вызывало опасение само введение в здравоохранении рыночных отношений в таких масштабах. Однако в некоторых субъектах Российской Федерации руководители здравоохранения проявили интерес к осуществлению реформ в здравоохранении. Органы здравоохранения Кемерова, Ленинграда, Самары, в т.ч. и Калужской области, в 1988-1993 годах приняли участие в эксперименте по введению нового хозяйственного механизма.

Проявил интерес к осуществлению реформы здравоохранения, взяв на себя всю ответственность, бывший в то время заведующий областным отделом здравоохранения калужского облисполкома В. Н. Омельченко, решивший уйти с этой должности и создать территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Именно благодаря личным качествам и профессионализму первого исполнительного директора фонда ОМС, в регионе были успешно созданы дирекция и элементы инфраструктуры системы обязательного медицинского страхования – межрайонные филиалы, возглавляемые бывшими руководителями центральных районных больниц (Боровский филиал — П.М.Никищенков, Сухиничский филиал — В.Р.Староверов, Козельский филиал — А.И.Савельева, Кондровский филиал — И.М.Подковко, Тарусский филиал — В.Н.Петров, Людиновский филиал — Т.В.Гузикова, Юхновский филиал — О.Н.Тохсыров, Малоярославецкий филиал — Е.А.Ентов, Обнинский филиал — Л.Е.Самофеев).

Благодаря привлечению к руководству фондом квалифицированных и опытных специалистов в регионе удалось сохранить доступность бесплатной медицинской помощи населению, сформировать стабильный источник финансирования и предотвратить обвальное падение уровня финансирования медицинских учреждений, гарантировать оплату труда медперсонала и, в конечном итоге, сохранить здравоохранение области как отрасль, в определенной степени, обеспечив ее устойчивость.

Значимый этап в реформировании здравоохранения Калужской области связан с участием территориального фонда ОМС в реализации проектов Всемирного банка и Международного агентства по развитию сотрудничества. Проекты реформирования здравоохранения, победившие в рамках Всероссийского конкурса, и получившие положительную оценку экспертов Всемирного банка реконструкции и развития реализовывались на территории Калужской области в течение 3-х лет.

Привлеченные заемные средства Всемирного банка и средства гранта Международного агентства по развитию сотрудничества позволили здравоохранению региона менее болезненно пережить дефолт 1998 года, повысить квалификацию медицинского персонала и материально поддержать в непростые в экономическом плане годы работников отрасли.

В том же 1998 году Постановлением Правительства РФ в России были введены в действие Программа государственных гарантий по обеспечению граждан РФ бесплатной медицинской помощью, которая стала важным шагом к восстановлению планирования в отрасли, а также серьезной предпосылкой к реорганизации управления системой здравоохранения посредством её реформирования. В Калужской области впервые была принята территориальная Программа государственных гарантий, реализация которой обеспечивала объем и качество медицинских услуг населению, сбалансировав обязательства государства по предоставлению гражданам бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств. Впервые программой был определен перечень медицинских услуг и нормативы финансовых затрат на их выполнение.

В 1999 году Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калужской области прилагал значительные усилия по решению проблемы финансовой наполняемости системы и снижению дефицита средств ОМС.

С целью снижения задолженности плательщиков страховых взносов, была проведена значительная работа по широкому использованию векселей при проведении зачетных схем взаиморасчетов при поставке продуктов питания, горюче-смазочных материалов и лекарственных средств в лечебно-профилактические учреждения области. Вырученные средства были направлены, в первую очередь, на выплату текущей заработной платы, и к середине года задолженность по заработной плате фонда перед лечебно-профилактическими учреждениями была погашена.

Однако на тот период расходы на здравоохранение в значительной степени определялись уровнем экономического развития региона, и лишь в малой степени зависели от реальных потребностей населения в медицинской помощи.

В 2001 году был введен социальный налог (ЕСН), в связи с чем была осуществлена замена страховых взносов в государственные внебюджетные фонды и передача налоговым органам функций контроля за полнотой и своевременностью уплаты средств на социальное страхование.

К 2003 году (подводя итоги десятилетия системы ОМС) можно было констатировать создание единой для всей страны инфраструктуры обязательного медицинского страхования с общим финансово-экономическим пространством. Однако обеспечить создание единого правового и социального пространства, которое предусматривает реализацию равных прав граждан на получение гарантированного государством одинакового объема бесплатной медицинской помощи независимо от их места проживания на территории РФ, не удалось. Главная причина этого — ненадлежащее выполнение органами исполнительной власти субъектов РФ закона «О медицинском страховании» в части уплаты страховых взносов на неработающее население и отсутствие действенного механизма дотирования местных бюджетов из федерального бюджета по выравниванию условий финансирования программы ОМС.

С 2005 г. по 2008 г. на Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования были возложены дополнительные функции по реализации мер социальной поддержки граждан, имеющих права на льготы по лекарственному обеспечению за счет средств федерального бюджета. Фонд справился успешно с этой задачей, а в дальнейшем в соответствии с законодательством данная функция была передана в министерство здравоохранения области.

С 2006 г. по 2010 г. территориальный фонд ОМС Калужской области принимал активное участие в реализации Национального проекта «Здоровье».

С принятием в ноябре 2010 г. нового закона «Об обязательном медицинском страховании» стал возможен переход к совершенно новым принципам работы системы ОМС, с учетом обеспечения баланса средств системы обязательного медицинского страхования к ее обязательствам по предоставлению гарантированной медицинской помощи гражданам на основе четкого определения полномочий субъекта в медицинском страховании.

В соответствии с новым законом центральным элементом системы ОМС стал человек, именно его выбором стала определяться конкурентная среда на рынке медицинских услуг. Законом был предусмотрен выбор пациентом страховой медицинской организации, отменены конкурсы по отбору СМО работодателем и государственной структурой. Созданы условия для выбора пациентом медицинской организации и врача.

Сегодня в системе ОМС имеют право работать медицинские организации любой формы собственности, а вхождение в нее носит заявительный характер.

30 ноября 2011 года принят Федеральный закон «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения». С его принятием появились финансовые гарантии обеспечения системы ОМС платежами на неработающее население, что послужило выравниванию условий оказания медицинской помощи во всех регионах РФ. Для созданий условий по выравниваю финансового обеспечения базовой программы ОМС с 2012 г. все средства аккумулируются в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования.

В 2012 г. в Калужской области введено одноканальное финансирование, что позволило перейти с 2013 года к оплате по полному тарифу, а также создать материальные стимулы для медицинских организаций, в основе которых удовлетворенность пациента качеством и доступностью медицинской помощи.

Важнейшим нововведением в системе ОМС стало внедрение с 1 мая 2011 г. полиса единого образца. Создание единой базы данных застрахованных граждан в виде центрального и региональных сегментов, позволило исключить дублирование страхования, а также возможность отказа в оплате за оказанную медицинскую помощь за пределами территории страхования. Задачи, которые предстоит реализовать в связи с новым законом соизмеримы разве, что с 1993 годом, когда система ОМС только начинала путь своего становления в нашей стране.

Порядок осуществления защиты прав застрахованных лиц

Приложение

к приказу ГУ ТФОМС Республики Коми

от « 24» января 2013г. № 22/о

Положение

о представителях страховых медицинских организаций в медицинских организациях системы обязательного медицинского страхования Республики Коми.

1.Общие положения.

1.1. Настоящие Положение разработано в соответствии со статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», со статьями 16, 20, 38, 39 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной Постановлением Правительства Республики Коми от 25.12.2012г. № 624, приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.08.2011г. № 145 «Об утверждении формы и порядка ведения отчётности № ПГ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования», на основании Методического пособия Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 2008г. «Примерное положение о представителях страховых медицинских организаций в лечебно-профилактических учреждениях системы обязательного медицинского страхования».

1.2. Положение определяет порядок деятельности представителей страховых медицинских организаций (далее – представителей СМО) по осуществлению в медицинских организациях (далее – МО), работающих в системе ОМС, работы по защите прав и законных интересов застрахованных граждан в форме их консультирования и оперативного решения вопросов получения ими бесплатной и доступной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми.

1.3. Представителями СМО в МО являются штатные сотрудники СМО, прошедшие в СМО соответствующий инструктаж по вопросам организации защиты прав граждан, застрахованных по ОМС.

Представителем СМО не может быть сотрудник МО.

2.Порядок организации работы представителей СМО в МО.

2.1. Страховая медицинская организация организует рабочее место для представителя СМО в МО по защите прав застрахованных граждан, обеспечивает его оснащение необходимым оборудованием и средствами связи.

2.2. Оплата труда представителя СМО определяется руководителем СМО в установленном порядке.

2.3. Для выполнения своих функций представитель СМО во время работы находится на своём рабочем месте на территории МО.

2.4. Организационно-методическое обеспечение деятельности представителей СМО в МО, разработку информационных материалов, разъяснительную работу с гражданами по вопросам защиты их прав представителями СМО обеспечивают СМО и ГУ ТФОМС Республики Коми.

3.Основные направления деятельности представителя СМО по защите интересов граждан, застрахованных по ОМС.

3.1. Консультирование граждан по вопросам получения бесплатной и доступной медицинской помощи.

3.2. Организация мероприятий по оперативному решению вопросов получения бесплатной и доступной медицинской помощи.

3.3. Оценка удовлетворенности населения медицинскими услугами, выявление нарушения прав застрахованных граждан на получение качественной, бесплатной, доступной медицинской помощи.

3.4. Информирование граждан и соответствующих организаций о выявленных нарушениях, контроль за выполнением принятых мер в пределах полномочий СМО.

4.Функции представителя СМО по защите интересов граждан, застрахованных по ОМС.

4.1. Проведение приема граждан для разъяснения их прав на получение бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

4.2. Рассмотрение обращений застрахованных граждан, не требующих экспертизы качества медицинской помощи.

4.3. Осуществление контроля за условиями пребывания застрахованных в медицинском учреждении, наличием очередей при амбулаторно-поликлиническом приеме пациентов, в лабораторно-диагностические отделения и кабинеты.

4.4. Изучение удовлетворенности застрахованных полученной медицинской помощью (выборочные опросы пациентов, выборочное анкетирование).

4.5. Урегулирование в рабочем порядке конфликтных ситуаций, не требующих экспертизы медицинской помощи.

4.6. Информирование в письменном виде руководителя медицинского учреждения и руководителя СМО о выявленных нарушениях прав застрахованных, в т.ч. фактах неэтичного отношения медперсонала.

4.7. Представление населению информационных материалов по защите прав застрахованных.

4.8. Внесение в адрес руководства СМО и ГУ ТФОМС Республики Коми предложений и рекомендаций по улучшению организации защиты прав застрахованных в МО.

4.9. Ведение установленной учетно-отчетной документации по проводимой работе.

5.Права и обязанности представителя СМО.

Представитель СМО обязан:

5.1. Действовать в интересах граждан, имеющих право на ОМС, вне зависимости от их страховой принадлежности.

5.2. Осуществлять консультирование граждан по вопросам их прав в ОМС.

5.3. Осуществлять учет устных и письменных обращений граждан в соответствии с формой, установленной настоящим Положением (Приложение 1).

5.4. Осуществлять прием письменных обращений граждан в соответствии с установленными настоящим Положением основаниями и формой (Приложение 2).

5.5. Обеспечивать получающих в МО медицинскую помощь граждан информационно-разъяснительными материалами по вопросам их прав при получении медицинской помощи в МО системы ОМС Республики Коми, по вопросам деятельности представителей СМО.

Представитель СМО имеет право:

5.6. Обращаться к должностным лицам МО за содействием и получать от них информацию, необходимую для осуществления консультирования граждан и оперативного решения правовых вопросов получения ими бесплатной и доступной медицинской помощи (в том числе о наличие в МО лекарственных средств, расходных материалов и изделий медицинского назначения, о длительности сроков ожидания лабораторных и диагностических исследований, консультаций и т. п.).

5.7. Обращаться в СМО, ГУ ТФОМС Республики Коми и получать информацию, необходимую для защиты прав граждан.

5.8. Вносить предложения по вопросам совершенствования деятельности представителей СМО в МО.

5.9. Обращаться к руководителю СМО, к руководителю МО в случае не предоставления должностными лицами МО информации, необходимой для осуществления консультирования граждан и оперативного решения вопросов получения ими бесплатной и доступной медицинской помощи.

6.Действия представителя СМО по оперативному решению вопросов получения бесплатной и доступной медицинской помощи в условиях ОМС.

6.1. Представитель СМО обеспечивает защиту интересов граждан в форме:

— консультирования граждан;

— оперативного решения вопросов получения бесплатной и доступной медицинской помощи в МО.

6.2. Консультирование граждан представитель СМО осуществляет непосредственно при их обращении, в порядке очередности, в форме предоставления устных разъяснений и рекомендаций по вопросам получения бесплатной медицинской помощи, основанных на законодательстве Российской Федерации и Республики Коми, на нормативных правовых документах, договорных обязательствах субъектов системы ОМС Республики Коми. При необходимости в процессе консультирования представитель СМО обращается к должностным лицам МО в соответствии с п. 5.6. настоящего Положения.

6.3. При решении правовых вопросов получения гражданами бесплатной и доступной медицинской помощи, в случае выявления признаков нарушения прав гражданина, представитель СМО инициирует действия лиц (должностных лиц МО, СМО и т.д.), уполномоченных обеспечивать в МО соблюдение и защиту прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего объема и качества.

6.4. Оперативное решение правовых вопросов получения бесплатной и доступной медицинской помощи осуществляется в следующих ситуациях:

— гражданину предложено оплатить без заключения договора или заключить договор на предоставление за плату медицинских услуг, расходных материалов, изделий медицинского назначения, лекарственных средств, бесплатное предоставление которых определено нормативными правовыми актами, стандартами или иными нормативными документами, регламентирующими деятельность системы ОМС Республики Коми;

— гражданину предложено подписать отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи (медицинских услуг) и /или добровольное согласие на оплату медицинской помощи (медицинских услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми;

— гражданину отказано в предоставлении бесплатных медицинских услуг;

— гражданину отказано в проведении по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

— гражданину отказано в доступе к медицинской документации, в выдаче копии медицинской документации;

— в иных ситуациях, требующих безотлагательного восстановления нарушенных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь надлежащего объема и качества и прав пациентов.

6.5. Обращения граждан в ситуациях, требующих оперативного решения вопросов получения бесплатной и доступной медицинской помощи, имеющие характер жалоб, представитель СМО принимает в письменном виде.

К категории жалоб относятся просьбы граждан о восстановлении или защите их нарушенных прав, свобод или законных интересов либо прав, свобод или законных интересов других лиц, обращения по поводу несогласия с решениями, действиями (бездействием) работников и должностных лиц МО, нарушающими права граждан, установленные нормативными правовыми актами и договорными отношениями системы ОМС Республики Коми.

В случаях, когда обстоятельства, послужившие основанием для жалобы, уже не могут быть устранены в режиме оперативного реагирования (например, договор платных услуг подписан обеими сторонами, выполнен и оплачен, затраты гражданином уже произведены и требуется экспертиза качества медицинской помощи по жалобе; оказание медицинских услуг завершено и т. п.) гражданину в форме консультации разъясняются порядок и основания обращения с письменной жалобой непосредственно в СМО в соответствии со страховой принадлежностью.

6.6. Поступление жалобы застрахованного гражданина фиксируется представителем СМО в журнале. Жалоба (заявление) оформляется на бланке согласно Приложению 2. В течение одного дня экземпляр письменной жалобы с бланком Акта результатов рассмотрения жалобы (Приложение 3) передается под роспись представителем СМО руководителю МО или уполномоченному лицу (далее по тексту — должностному лицу МО) для совместного урегулирования ситуации, получения от него разъяснений. Должностное лицо МО в срок не более трёх календарных дней с даты получения жалобы возвращает представителю СМО заполненный Акт результатов рассмотрения жалобы.

6.7. Обязанности МО по обеспечению застрахованным лицам их прав в ОМС предусмотрены в Типовом договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

6.8. На основании информации, предоставленной гражданином, пояснений должностного лица МО и сведений, представленных в Акте результатов рассмотрения жалобы, представитель СМО принимает и фиксирует в Акте решение:

— об отсутствии факта и/или признаков факта нарушения прав и законных интересов гражданина;

— об устранении обстоятельств, вызвавших жалобу;

— о направлении представителем СМО материалов в страховую медицинскую организацию, осуществляющую ОМС гражданина, для решения экспертных вопросов, решения вопроса о сроках, месте и виде оказания гражданину необходимых медицинских услуг, решения вопросов досудебной и судебной защиты интересов застрахованного гражданина и т.д.;

— о направлении представителем СМО материалов главному врачу МО, в том числе для обжалования бездействия должностного лица (лиц) МО при обращении к последнему в интересах гражданина представителя СМО;

— о направлении представителем СМО материалов по принадлежности вопроса в уполномоченные органы и организации;

— об иных действиях, предпринятых представителем СМО и администрацией МО в интересах гражданина.

6.9. О принятом решении представитель СМО уведомляет гражданина в течение 5-ти рабочих дней с даты поступления обращения путем предоставления ему под роспись копии заполненного Акта результатов рассмотрения жалобы.

7.Порядок обжалования гражданами действий представителей СМО.

7.1. Обжалование действий представителей СМО производится в письменном виде по усмотрению гражданина в СМО и/или в ГУ ТФОМС Республики Коми.

Приложение 1

к «Положению о представителях СМО

в МО системы ОМС Республики Коми»

Форма журнала регистрации устных и письменных обращений граждан к представителю СМО.

№ п/п	Ф. И. О. Г Р А Ж Д А Н И Н А	Наименование СМО	Наименование подразделения МО (поликлиника, стационар), отделения стационара	Ф.И.О. лечащего врача	Адрес регистрации по месту жительства и /или Телефон *	Адрес фактического проживания *	Вид обращения — консультация, жалоба.	Жалоба письменная или устная	П Р И Ч И Н А О Б Р А Щ Е Н И Я	П Р И Н Я Т Ы Е М Е Р Ы	П Р И М Е Ч А Н И Я **
0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Примечания:

* Графы 5 и 6 заполняются при необходимости (в зависимости от характера обращения гражданина или его представителя)

** В графу 11 вносятся сведения о физическом лице, которое обратилось в интересах гражданина (Ф. И.О., контактный телефон и т.д.), и иные дополнительные сведения по обращению.

Приложение 2

К «Положению о представителях СМО

в МО системы ОМС Республики Коми»

Представителю СМО в МО

От гражданина

1.Сведения о застрахованном гражданине, получающем медицинскую помощь (заполняется при наличии сведений):

1.1. Ф.И.О._________________________________________________________

1.2. Дата рождения _____________________________________________

1.3. Страховой медицинский полис выдан ________________________

От ___________________ серия ___________ № _____________________

1.4. Документ, удостоверяющий личность _________________________

Серия ___________ № _____________ выдан ________________________

1. 5. Место регистрации _________________________________________

1.6. Почтовый адрес для переписки _______________________________

1.7. Контактный телефон ________________________________________

1.8. Дополнительные сведения

Жалоба (заявление)

(Один экземпляр жалобы (копия) представителем СМО передается должностному лицу МО, в случаях не требующих экспертного контроля. Один остается у представителя СМО или направляется в Филиал СМО для организации экспертизы).

Прошу рассмотреть вопрос о ____________________________________

2.МО_________________________________________________________
3.Отделение ___________________________________________________
4.Лечащий врач________________________________________________
5.Суть жалобы_________________________________________________

________________________________________________________________

6. К заявлению прилагаются на ______ листах копии следующих документов:
1)____________________________________________________________
2)____________________________________________________________
3)____________________________________________________________

«___» ______________ 20__ г. __________________________

Подпись заявителя

7.Заявление принял представитель СМО (подпись, расшифровка подписи, дата)_____________________________________________________

8.Заявление и бланк Акта результатов рассмотрения жалобы на несоблюдение порядка и условий предоставления бесплатной медицинской помощи получил (дата и подпись должностного лица ЛПУ)

«___» _____________ 20__ г. ______________ ____________

Подпись Ф. И.О.

Приложение 3

К «Положению о представителях СМО

в МО системы ОМС Республики Коми»

Акт результатов рассмотрения жалобы на несоблюдение порядка и условий предоставления бесплатной медицинской помощи.

(Пункты 1-4 заполняются должностным лицом МО).

«_____» ______________ 20___г.

1.Заявитель ___________________________________________
2.МО, отделение, лечащий врач _________________________

_______________________________________________________

3.Результаты проведенной проверки обстоятельств, послуживших основанием для жалобы на несоблюдение порядка и условий предоставления бесплатной медицинской помощи, изложенных в заявлении (в соответствии с вопросами, поставленными представителем СМО):
1)_______________________________________________________________ ___________________________________________________________
2)_____________________________________________________________

____________________________________________________________________

3)_____________________________________________________________

4. Дополнительные пояснения: ____________________________________

Должностное лицо МО (подпись, Ф.И.О., должность, дата)_______________________

Акт получил представитель СМО (подпись)__________ дата _____________

5.Решение, принятое представителем СМО (заполняется представителем СМО):

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________

Представитель СМО (подпись) ________________ дата _________

Копию Акта получил (подпись заявителя) ____________ дата ________

Помощь России — Институт политических исследований

Ключевые моменты

С 1992 года США и другие доноры предоставили России миллиарды долларов помощи на радикальные экономические «реформы», которые в значительной степени определяются как приватизация государственных активов. .
Главным бенефициаром этих реформ стала небольшая клика политических и экономических влиятельных лиц.
Клика Чубайса обычно проводила реформы посредством президентских указов сверху вниз и сети финансируемых за счет помощи «частных» организаций, которые обходили законодательный орган России.

Когда 25 декабря 1991 года Советский Союз внезапно прекратил свое существование, казалось, что Запад, особенно США, наконец-то получил то, чего всегда хотел, — возможность провести быструю всеобъемлющую экономическую реформу, которая переделала бы Россию. по собственному образу Запада. С этой целью США за последние семь лет взяли на себя довольно последовательный курс экономических отношений с Россией. Этот курс характеризуют три взаимосвязанные политики: 1) призыв к радикальным экономическим «реформам», определяемым в основном как приватизация государственных активов, для реструктуризации экономики; 2) поддержка определенной политико-экономической группы или «клана» в этом; и 3) предоставление миллиардов долларов США. С. и другая помощь Запада, субсидированные займы и реструктуризация долгов.

Соединенные Штаты последовательно поддерживали президента Бориса Ельцина и группу самозваных экономических «реформаторов» в России в проведении экономических реформ, финансируемых за счет помощи Запада, и в переговорах об экономических отношениях с Западом. Поддержка США Анатолия Чубайса, Егора Гайдара и так называемого «клана Чубайса» (группа сообразительных операторов, в которой доминирует клика из Санкт-Петербурга) укрепила позиции клана как главных брокеров России с Западом и международными финансовыми организациями. .Эта поддержка продолжается и по сей день. И клан Чубайса, а не российская экономика в целом, был главным получателем финансирования реструктуризации экономики от Агентства США по международному развитию (USAID).

На протяжении 1990-х годов Чубайс был полезной фигурой для президента России Бориса Ельцина: начиная с ноября 1991 года в качестве главы нового российского агентства по приватизации, Государственного комитета по имуществу (ГКИ), затем дополнительно в качестве первого заместителя премьер-министра в январе 1994 года и позже как громоотвод для жалоб на экономическую политику после победы коммунистов на выборах в российский парламент (Думу) в декабре 1995 года. Чубайс вернулся в 1996 году в качестве главы успешной кампании по переизбранию Ельцина и был назначен главой администрации президента. В марте 1997 года благодаря поддержке Запада и политическому маневрированию он стал первым заместителем премьер-министра и министром финансов. Хотя Чубайс был уволен Ельциным в марте 1998 года, в июне 1998 года он был вновь назначен специальным представителем Ельцина, отвечающим за отношения России с международными кредитными организациями.

Тесно сотрудничая с Институтом международного развития Гарвардского университета (HIID), клан Чубайса прямо или косвенно контролировал миллионы долларов в США.S. помощь через различные учреждения и организации, созданные для проведения приватизации, реструктуризации экономики и связанных с ними мероприятий. В период с 1992 по 1997 год HIID получил 40,4 миллиона долларов от USAID в виде неконкурентных грантов для работы в России и должен был получить еще 17,4 миллиона долларов до тех пор, пока USAID не приостановил финансирование HIID в мае 1997 года, сославшись на доказательства того, что руководители HIID занимались «деятельностью для личной выгоды». Помимо получения миллионов прямых инвестиций, HIID и Клан помогли направить и координировать портфель экономических реформ USAID на сумму 300 миллионов долларов, который включал приватизацию, правовую реформу, развитие рынков капитала и создание российской комиссии по ценным бумагам и биржам.

Предпочтительным методом экономических реформ был указ президента сверху вниз, спланированный Чубайсом. Вскоре после того, как Ельцин стал избранным президентом Российской Федерации в июне 1991 года, Верховный Совет Федерации принял закон о приватизации. После того, как было обнародовано несколько схем, Верховный Совет в 1992 году принял программу, направленную на предотвращение коррупции, но та, которую в конечном итоге реализовал Чубайс, не содержала никаких гарантий и была разработана для поощрения накопления собственности в руках нескольких человек.Эта программа открыла двери для повсеместного распространения коррупции и вызвала такие споры, что Чубайсу в конечном итоге пришлось полагаться в основном на указы президента, а не на одобрение парламента.

Вместо поощрения рыночных реформ это правило декретом сорвало многие рыночные реформы, а также демократическое принятие решений. Некоторые реформы, такие как отмена контроля над ценами, могут быть проведены декретом. Но многие другие реформы, за которые выступают USAID, Всемирный банк и Международный валютный фонд (МВФ), включая приватизацию и реструктуризацию экономики, зависели от изменений в законе, государственном управлении или образе мышления и требовали работы с полным спектром законодательных и рыночных участники — не одна группа.«Реформаторы» использовали и другие способы обхода демократических процессов, в том числе сеть финансируемых за счет помощи «частных» организаций, контролируемых кланом Чубайса и HIID. Эти организации позволили реформаторам обойти законные органы власти, такие как министерства и отраслевые министерства, и обойти Думу.

Проблемы с текущей политикой США

Ключевые проблемы

Должностные лица США и команда советников Гарварда приняли диктаторские политические методы «реформаторов», утверждая, что только они способны провести быструю приватизацию и другие экономические реструктуризации.
Утверждая, что они поддерживают простые экономические реформы, политика США консолидировала политическую и экономическую власть в руках одной клики.
Помощь МВФ в размере 11,2 миллиарда долларов в июле 1998 года усилит эти злоупотребления и не смогла остановить финансовый кризис в России.

Приватизационная кампания, которая должна была пожать плоды свободного рынка, вместо этого помогла создать систему капитализма магнатов, работающую на благо коррумпированной политической олигархии, которая присвоила сотни миллионов долларов западной помощи и разграбила богатство России. .

Несмотря на свидетельства коррупции и отсутствие поддержки населения, многие западные инвесторы и официальные лица США поддержали диктаторский режим modus operandi «реформаторов» и считали Чубайса единственным человеком, способным удержать страну на трудном пути экономических реформ. Как сказал Уолтер Коулз, старший советник программы USAID по приватизации и реструктуризации экономики, «если нам нужен был указ, Чубайсу не пришлось бы проходить через бюрократию», добавив: «Реформаторы никак не могли пойти на это. Думе за большие деньги, чтобы продвинуть реформу.

Хотя этот подход в принципе звучит хорошо, на практике он менее убедителен, поскольку это по сути политическое решение, замаскированное под технический вопрос. Как сам член клана Чубайса Максим Бойко признал в своей книге о приватизации в соавторстве 1995 года: «Помощь может изменить политическое равновесие, явно помогая реформаторам свободного рынка победить своих оппонентов…». Помощь помогает реформам не потому, что она напрямую помогает экономике — она слишком мала для этого, — а потому, что помогает реформаторам в их политических битвах.

В интервью 1997 года координатор помощи США бывшему Советскому Союзу посол Ричард Л. Морнингстар поддержал этот подход: «Если бы мы не были там, чтобы предоставить финансирование Чубайсу, мы бы выиграли битву за то, чтобы нести вне приватизации? Возможно нет. Когда вы говорите о нескольких сотнях миллионов долларов, вы не собираетесь менять страну, но вы можете оказать адресную помощь, чтобы помочь Чубайсу ».

США продолжали оказывать помощь Чубайсу даже после того, как Ельцин снял его с должности первого вице-премьера в январе 1996 года.Чубайс был включен в фонд оплаты труда HIID, что является демонстрацией лояльности, которую, по словам помощника администратора USAID Томаса А. Дайна, он поддерживает.

Многое из этого кажется знакомым россиянам, выросшим в коммунистической практике политического контроля над экономическими решениями — квинтэссенции дискредитированной коммунистической системы. Заявляя о простой поддержке реформ, политика США предоставила одной группе сравнительное преимущество и позволила использовать большую помощь в качестве инструмента этой группы. По иронии судьбы, У. не только не способствовал разделению политической и экономической сфер.Вместо этого экономическая помощь усилила взаимозависимость этих сфер. Действительно, деятельность HIID в России дает некоторые предостерегающие уроки относительно злоупотребления доверием со стороны якобы бескорыстных иностранных советников, высокомерия США и всей политики поддержки единственной российской группы так называемых реформаторов.

Помощь России МВФ в июле 1998 года представляет собой усиление той политики, которая привела к таким злоупотреблениям. Пакет помощи в размере 11,2 миллиарда долларов на 1998 год (еще 7 долларов.Предоставление 8 миллиардов средств в течение трех лет, если Россия «не сбивается с пути», должно положить конец российскому финансовому кризису. И все же лишь очень немногие определенные политико-экономические игроки — не население в целом, включая рабочих, которые месяцами остаются без заработной платы, — могут получить какие-либо выгоды.

Среди тех, кто высказался против финансовой помощи, был Вениамин Соколов, глава Счетной палаты Российской Федерации, российского аналога Главного финансового управления США. Соколов, который исследовал назначение некоторых предыдущих денег от международных кредитных организаций и гуманитарных организаций, утверждал: «Все ссуды, предоставленные России, идут на спекулятивные финансовые рынки и не имеют никакого влияния на национальную экономику. «И именно россияне несут ответственность за погашение этих кредитов.

Сам призыв к финансовой помощи МВФ является комментарием к провалу предыдущей экономической помощи России: если помощь была эффективной, почему потребовались миллиарды кредитов МВФ, чтобы не допустить попадания страны в кризис? Кредит МВФ и сопутствующая шумиха были направлены на то, чтобы возродить уверенность в резко падающих рынках России и дать правительству время для того, чтобы взять свои финансовые рынки под контроль. Однако всего через несколько недель после одобрения сделки с МВФ доверие инвесторов упало до нового минимума, и российское правительство было вынуждено девальвировать рубль.

Со своей стороны USAID, которое предоставило России экономическую помощь в размере 95,7 миллиона долларов в 1997 году и еще 129,1 миллиона долларов, по оценкам, в 1998 году, запрашивает у Конгресса 225,4 миллиона долларов экономической помощи России в 1999 году.

На пути к новой внешней политике

Ключевые рекомендации

Для поддержки заявленных целей содействия здоровому экономическому развитию и демократическим институтам США необходимо изменить свою текущую политику и практику в России.
Соединенные Штаты должны признать, что будущий облик России должен и будет определяться российским народом, и придерживаться его основных принципов, таких как представительная демократия и верховенство закона.
Вашингтону следует признать, что здоровая банковская и финансовая система зависит от возрождения производства и распределения в России, и использовать свое значительное влияние на Всемирный банк и МВФ для продвижения политики, направленной на решение этих фундаментальных проблем.

Что делать Соединенным Штатам, учитывая продолжающееся ухудшение социально-экономического положения в России? Если U.Правительство С. хочет придерживаться своих собственных заявленных целей и способствовать продвижению в России устойчивого экономического развития и справедливого роста, а также жизнеспособных и прозрачных демократических институтов, у него нет другого выбора, кроме как изменить свою текущую политику и практику.

Роль США в создании системы капитализма магнатов и нынешний экономический кризис в сочетании с военной политикой, такой как расширение НАТО, подогревают антиамериканские настроения в России. Первое, что мы должны сделать, как правильно предлагает Джозеф Стиглиц, ведущий экономист Всемирного банка, — это проявить «большую степень смирения…».(и) признание того факта, что у нас нет ответов на все «. Вашингтон также должен признать, что будущий облик российского общества будет и должен определяться русским народом. Политика США должна, по крайней мере, пытаться придерживаться некоторых из проповедуемых ею принципов, таких как представительная демократия и верховенство закона или даже «запрещение налогообложения без представительства». В соответствии с этим, США должны прекратить свою политику поддержки Ельцина и клана Чубайса любой ценой не только в отношении целей USAID, но и в США.С. влияние на кредитование МВФ и Всемирного банка.

Во-вторых, правительство США должно признать, что здоровая банковская и финансовая система не может возникнуть без возрождения производства и распределения в «реальной» экономике. Меры, направленные на повышение собираемости налогов и сокращение государственных расходов в нынешних крайне депрессивных условиях, просто гарантируют ускоренный спад реальной экономики и социально-политический хаос. Соединенным Штатам следует использовать свое большое влияние на МВФ и Всемирный банк, чтобы уменьшить свое давление на Россию с целью проведения такой самоубийственной политики.Мало того, что помощь МВФ не смогла восстановить доверие, но и бизнес по оказанию международной помощи был в корне непродуман. Как предупреждал Вениамин Соколов: «Больше кредитов правительству Ельцина сравнимо с тем, чтобы дать наркоману свежий запас наркотиков. Любые новые займы пойдут только в сферу финансовых спекуляций и поддержки Бориса Ельцина. Россия больше не нуждается в таком кредитовании ». В общем, дальнейшая помощь пойдет в те же коррумпированные ниши и, вероятно, только ухудшит, а не улучшит ситуацию.

В-третьих, США должны проводить широкую политику для поощрения управления и верховенства закона. Крайне важно, чтобы Соединенные Штаты прекратили поддержку инклюзивных организаций и отказа от демократического процесса посредством декрета. Некоторые фонды помощи США пошли на «построение демократии», включая укрепление и обновление судебной системы. Однако эти усилия не имели большого значения и были скомпрометированы и подорваны практикой американских экономических советников, поощряющих клан Чубайса провести быстрые экономические реформы без одобрения Думы, всенародно избранного законодательного органа России.

США должны занять продемократическую позицию, которая будет поощрять институциональное строительство и как можно более широкий спектр демократических позиций. Мы должны перестать выбирать определенные группы или отдельных лиц в качестве получателей некритической поддержки, которая одновременно развращает наших «фаворитов» и лишает их легитимности в глазах их сограждан.

В-четвертых, самому президенту Клинтону, другим официальным лицам США и советникам по экономическим вопросам необходимо установить контакты и связи с широким кругом российского руководства — политиками, экономистами, общественными и политическими активистами — а не только с Ельциным и его союзниками. .То, как российские элиты воспринимают эффективность программ и политики США по оказанию помощи, должно вызывать беспокойство, особенно потому, что многие россияне сомневаются в намерениях Америки. Хотя изменение политики потребует длительного и решительного дипломатического процесса, официальные лица администрации Клинтона могут предпринять шаги, например, приложив усилия для встреч с членами Думы и различными представителями российской элиты.

Дополнительная литература:

Россотрудничество

За рубежом проживает около 30 миллионов российских соотечественников.Это одна из самых крупных диаспор в мире. Несмотря на то, что за границей живут в другой системе ценностей, наши соотечественники сохраняют связь со своей исторической родиной. Более того, их дети изучают и любят русский язык, культуру и традиции.

российских соотечественников являются носителями русской культуры, ценностей, языка, посредниками гуманитарных связей и отношений между Россией и зарубежными странами.

Россотрудничество в сотрудничестве с организациями соотечественников активно проводит различные совместные мероприятия для людей, ощущающих свою принадлежность к России, и прилагает все усилия для развития дружественных отношений между странами.

Россотрудничество реализует Программу работы с соотечественниками, проживающими за рубежом, в области поддержки общественных объединений соотечественников, удовлетворения культурных, языковых и духовных потребностей российских соотечественников за рубежом, помощи молодежи российской диаспоры.

Ежегодно Россотрудничество проводит мероприятия, посвященные Дню народного единства и Дню русского языка, фестивали искусств, спортивные турниры, тематические соревнования, вечера, посвященные памятным датам истории и культуры России.

Россотрудничество поддерживает деятельность субъектов Российской Федерации.

Одним из важнейших мероприятий Программы является проведение акции «Здравствуй, Россия!». познавательные поездки по историческим местам Российской Федерации. Ежегодно около 1000 юных соотечественников, выиграв олимпиады по истории, культуре и языку России, посещают Москву, Санкт-Петербург и Казань.

Россотрудничество сотрудничает с Министерством иностранных дел Российской Федерации в защите прав и законных интересов наших соотечественников через Фонд поддержки и защиты прав соотечественников, проживающих за рубежом. Агентство также участвует в деятельности Правительственной комиссии по делам соотечественников за рубежом, в том числе оказывает ей комплексную информационную поддержку.

Деятельность Россотрудничества в сфере сотрудничества и консолидации соотечественников направлена на укрепление связей с исторической Родиной, поддержку и сохранение национального культурного наследия, этнокультурной самобытности, развитие и распространение русского языка и культуры за рубежом.

Реформа психического здоровья в Российской Федерации: комплексный подход к социальной интеграции и восстановлению

Рэйчел Дженкинс

^a, Стюарт Ланкашир ^a, Дэвид МакДэйд ^b, Евгений Самышкин ^c, Саманта Грин ^a, Джонатан Уоткинс ^a, Ангелина Поташева ^{, Алексея Поташева ^{d. Бобылова ^d, Валерий Гафуров ^f, Дэвид Голдберг ^a, Питер Хаксли ^g, Джо Лукас ^h, Ник Покупка ^a, Рифат Атун ^и Введение
Психические заболевания являются серьезным бременем для здоровья в мире ¹ с серьезными социальными и экономическими последствиями. ² В развитых странах около 66% людей с психическими расстройствами не получают лечения, но в развивающихся странах этот показатель достигает 90%. ³ ^, ⁴
В Европе после сердечно-сосудистых заболеваний психические расстройства составляют второе по величине бремя болезней. ⁵ Это особенно характерно для Российской Федерации и соседних с ними стран с переходной экономикой. После распада Советского Союза в этом регионе наблюдался рост психических заболеваний и высокий уровень самоубийств, а также возросшее социально-экономическое неравенство, высокая смертность от алкогольных и связанных с табаком болезней, быстрый рост заболеваемости ВИЧ и сокращение продолжительности жизни.⁶ ^— ¹⁰
В исследовании ВОЗ «Глобальное бремя болезней», в котором использовались ограниченные данные из Российской Федерации ¹¹, по оценкам, на однополярную депрессию приходилось 4% общего бремени болезней в стране в 2002 году. ¹² Пик уровня самоубийств пришелся на середину 1990-х годов. , когда для мужчин в возрасте 50–54 лет это было более чем в шесть раз больше, чем в Соединенных Штатах Америки: 139 и 22,5 смертей на 100 000 населения, соответственно. ¹³ В 2002 г. среди российских мужчин был второй по величине уровень самоубийств в Европейском регионе ВОЗ — 69.3 на 100 000 мужчин и 97,2 на 100 000 в возрастной группе 45–54 лет. ¹³ ^, ¹⁴ В период с 1990 по 2000 год число лиц, зарегистрированных как инвалиды по психическим заболеваниям, увеличилось на 17,4% и достигло 861 650. Это составляет 20% от всех лиц, зарегистрированных как инвалиды в Российской Федерации. ¹⁵ ^, ¹⁶
Изоляция российской психиатрии в советские времена и ограниченное финансирование служб охраны психического здоровья серьезно ограничили доступ к новым данным.¹⁷ ^, ¹⁸ Следовательно, большинству практикующих врачей не хватает знаний и навыков, необходимых для предоставления ряда эффективных медицинских и психосоциальных методов лечения, необходимых для оказания помощи на уровне общины.
Более того, несмотря на высокое бремя психических заболеваний во всем мире, цели в области развития, сформулированные в Декларации тысячелетия, прямо не включают задачи по психическим расстройствам; таким образом, эти болезни привлекают скудные инвестиции со стороны международных доноров. ¹⁹ Следовательно, донорские инвестиции в реформирование служб охраны психического здоровья в Восточной Европе, когда они были доступны, были скудными, краткосрочными и односторонними.²⁰
Хотя в Декларации и Плане действий, одобренных всеми европейскими государствами-членами ВОЗ, приоритетное внимание уделялось психическому здоровью в Хельсинки в 2005 г., ²¹ ^, ²² Российская Федерация и посткоммунистические страны еще не провели реформы, позволяющие внедрить инновационные методы лечения. в повседневном уходе. ²³ ^, ²⁴
Мы суммируем основные использованные вмешательства и результаты, достигнутые в исследовательском проекте, финансируемом Министерством международного развития Соединенного Королевства (Великобритании). В этом проекте принят комплексный и многогранный подход к реформе психического здоровья в Российской Федерации, направленный на содействие социальной интеграции людей с психическими заболеваниями.
Методы
Исследование проводилось в период с 2002 по 2004 год в Свердловской области (доступно по адресу: http://www.iop.kcl.ac.uk/departments/?locator=430&project=10256) в трех пилотных районах: городском, полугородском и сельском. . Ею руководила многопрофильная группа британских и российских специалистов под руководством Института психиатрии в Лондоне и правительства Свердловской области, ¹, в сотрудничестве с федеральным правительством России, ВОЗ, а также с местными муниципалитетами и университетами.
Мы использовали практическое исследование, ²⁵, используя качественные и количественные методы исследования в три взаимосвязанных этапа. Мы уделяли особое внимание участию местных исследователей и заинтересованных сторон, а также рефлексивности и методологическому релятивизму, чтобы избежать культурных предубеждений и понять поведение и практики в российском контексте. ²⁶ ^, ²⁷ Данные, полученные в результате исследования, регулярно обсуждались на индивидуальных встречах и семинарах с местными сотрудниками и ключевыми заинтересованными сторонами, чтобы укрепить наш индуктивный подход и триангулировать результаты.
На первом этапе были проанализированы опубликованные данные и документы по вопросам психического здоровья в Российской Федерации, чтобы понять местный контекст. На втором этапе мы провели быструю ситуационную оценку, подход, основанный на предыдущей аналогичной работе в области психического здоровья (например, см. Www.mental-neurological-health.net) и инфекционных заболеваний, ²⁸ ^— ³¹, которые включали посещения объектов, обсуждения с ключевыми заинтересованными сторонами и интервью с ключевыми информаторами для изучения контекстных и системных барьеров для изменений и оказания помощи, особенно тех факторов, которые препятствовали межсекторальным подходам и вовлечению пользователей и неправительственных организаций (НПО) в планирование и оказание помощи . Они были дополнены фокус-группами, прямым наблюдением за клинической практикой и дальнейшим изучением документов и стандартных данных.
Данные, полученные на втором этапе, послужили основой для третьего этапа исследования, продолжавшегося два года и включавшего разработку и реализацию трех основных организационных и оперативных мероприятий, направленных на: разработку новых структур для улучшения межсекторальной работы, укрепление межведомственного сотрудничества, развитие сообщества- услуги на базе как альтернатива лечению и уходу в учреждениях, повышающие доступность социальной реабилитации и способствующие значительному вовлечению пользователей и НПО в процессы ухода.Во-первых, мы разработали диалоги по вопросам политики на федеральном и областном уровнях и создали межотраслевые руководящие комитеты (МКК) на областном и муниципальном уровнях для координации доступа к здравоохранению, социальной помощи, жилью, занятости и другим вспомогательным услугам для клиентов с психическими заболеваниями. Во-вторых, мы создали и обучили многопрофильные группы специалистов (доступны по адресу: http://www.iop.kcl.ac.uk/departments/?locator=430&project=10256) на каждом пилотном сайте и обучили социальных работников (доступны по адресу: http : //www.iop.kcl.ac.uk/departments/?locator=430&project=10256) и врачей общего профиля для выявления и лечения психических расстройств. Учебные программы, которые включали современные учебные материалы и руководящие принципы ВОЗ по психическим заболеваниям, ³² ^— ³⁴, неоднократно уточнялись на основе текущего анализа, отзывов участников и возникающих потребностей, сформулированных местными сотрудниками и инструкторами. В-третьих, за счет обучения и технической поддержки мы расширили возможности НПО в области защиты интересов, предоставления услуг и управления (доступно по адресу: http: // www.iop.kcl.ac.uk/departments/?locator=430&project=10256). Мы использовали интервью, обсуждения в фокус-группах, прямые наблюдения за клинической практикой, командную работу и межотраслевое взаимодействие, чтобы понять, как наши вмешательства повлияли на политику и практику.
Мы оценили эффективность обучения с помощью проверенных анкет, сравнивая оценку знаний до и сразу после курса, с последующими интервью и обсуждениями в фокус-группах, чтобы убедиться, что полученные знания и навыки были применены при планировании и предоставлении услуг.
Мы использовали данные, регулярно собираемые региональными министерствами здравоохранения и социальной защиты, для измерения использования услуг психически больными клиентами, количества специально выделенных коек для лечения пациентов с психическими заболеваниями и показателей госпитализации / повторной госпитализации. Обычно не собирались данные об исходах на уровне пациентов.
Результаты
Контекст системы здравоохранения
Психическое здоровье традиционно не имело большого значения в российской системе здравоохранения.Хотя историческое законодательство 1992 года гарантировало права людей с проблемами психического здоровья, ресурсов для поддержки модернизации системы было недостаточно. В середине 1990-х годов федеральная программа неотложных мер по улучшению психиатрической помощи получила финансирование только на 0,2% от валового внутреннего продукта (ВВП) и не могла быть реализована, в то время как утверждалось, что в некоторых учреждениях в конце 1990-х их было недостаточно. средства для обеспечения полноценного питания стационарных больных. ³⁵ Необходимость дальнейшего улучшения служб охраны психического здоровья была признана в федеральной программе реорганизации сети психиатрической помощи на 2003–2008 годы.В этой инициативе поставлены задачи по улучшению доступа к услугам и условиям в психиатрических больницах; расширение амбулаторных услуг, детских садов и специализированных мастерских; и приближение психиатрических диспансеров к домам пациентов.
Федеральное министерство здравоохранения разрабатывает нормативно-правовую базу, стратегии и руководящие принципы для реализации всех специализированных программ здравоохранения, включая психическое здоровье, которые используются областями для разработки местных стратегий. Они, наряду с муниципальными администрациями, несут ответственность за большинство служб психического здоровья.
Уход по-прежнему осуществляется преимущественно в учреждениях, и в 2004 году они предоставлялись в 279 психиатрических больницах и 110 стационарных отделениях 171 психиатрического диспансера, в каждом из которых ³⁶ обслуживают население приблизительно 25 000 человек. Специализированные психиатрические отделения обслуживают людей, которые также болеют туберкулезом. Помощь также может быть оказана в психиатрических отделениях больниц общего профиля.В Российской Федерации по-прежнему наблюдается один из самых высоких уровней психиатрических коек на душу населения в Европе — 113,2 на 100 000 населения, или более 161 000 коек в 2005 году. ³⁷ Амбулаторная помощь оказывается через 171 психиатрический диспансер, 2271 врач-психоневролог. кабинеты, 12 психотерапевтических центров и 1117 психотерапевтических кабинетов. В дневных стационарах имеется 15 287 мест, но возможности для лечения и ухода на уровне общины очень ограничены. Хотя психиатров много (13.3 на 100 000), мало социальных работников (1,2 на 100 000). ³⁸
Лица, плохо реагирующие на лечение в диспансерах, могут быть помещены в учреждения долгосрочного социального ухода (интернаты), где они остаются на неопределенный срок. Эти интернаты, находящиеся в ведении областных министерств социальной защиты, обеспечивают местами около 125 000 человек. ³⁸
Услуги по охране психического здоровья в основном финансируются за счет трансфертов из государственного бюджета и распределяются областными министерствами финансов, в основном на основе прошлых расходов и имеющейся инфраструктуры, а не на основе потребностей населения или бремени психических заболеваний.Психиатрические больницы поглощают значительную часть этого бюджета, но удовлетворяют относительно небольшую часть потребностей населения. Фонды «заблокированы» в этих учреждениях длительного пребывания, у которых есть порочные стимулы для поддержания высокого уровня занятости койко-мест, поскольку они оплачиваются по койко-дням. Нормативно-правовая база препятствует передаче ресурсов или объединению бюджетных средств для координации предоставления в различных секторах, например, для инвестирования в социальное жилье, поддерживаемую занятость или услуги по профессиональной реабилитации. Эти правила препятствуют взаимодействию между различными специализированными программами здравоохранения, общими службами здравоохранения и секторами социальной защиты, ³⁹ ^— ⁴¹ и не позволяют НПО играть роль в планировании и оказании помощи.
Отсутствие современных учебных материалов и научно обоснованных руководств препятствует эффективному уходу. Отсутствие мультидисциплинарных бригад препятствует индивидуальной многоосевой оценке и лечению. Межсекторальное сотрудничество между агентствами здравоохранения, социальной защиты, занятости и жилищного строительства ограничивается не явными запретами правительства, а скорее потому, что сотрудники агентства опасаются межведомственного или межотраслевого общения, которое может быть истолковано как политическое. Ресурсы гражданского общества ограничены, а лица, обеспечивающие уход за членами семьи, изолированы от более широких сетей поддержки. Это побуждает семьи соглашаться с помещением своих родственников в интернаты, особенно потому, что в этом случае они не несут финансовой ответственности за расходы по долгосрочному уходу.
Воздействие вмешательств
Организация, регулирование и предоставление услуг
Ситуационный анализ выявил несколько взглядов и убеждений, которые могут помешать переменам. Первый из них — это использование узкой модели психических расстройств, которая фокусируется в первую очередь на лечении психических симптомов и недооценивает влияние психологических факторов и факторов окружающей среды на течение и исход болезни.Второй фактор — терапевтический пессимизм в отношении возможности выздоровления от тяжелого и стойкого психического заболевания и связанная с этим вера в необходимость длительного ухода в лечебных учреждениях для большинства пациентов. Третье препятствие — это иерархический подход к принятию клинических решений, при котором психиатр берет на себя ответственность за руководство оценкой и лечебной деятельностью, ограничивая вклад других дисциплин. Наконец, существует ошибочное мнение, что предлагаемые изменения в структуре услуг и клинической практике будут противоречить существующим законодательным или нормативным требованиям, что лечение проблем с психическим здоровьем в рамках первичной медико-санитарной помощи запрещено и что общественным социальным работникам запрещено ухаживать за людьми с психическими расстройствами. болезнь.Анализ нормативно-правовых документов и последующие разъяснения с российскими юристами не выявили подобных правовых или нормативных барьеров. Передача этих результатов ключевым заинтересованным сторонам стала важным шагом в развенчании мифов о препятствиях на пути реформ и в обеспечении поддержки.
В рамках проекта налажено межсекторальное сотрудничество на стратегическом и оперативном уровнях. На стратегическом уровне межсекторальное сотрудничество и координация были достигнуты через ИУК, которые в настоящее время хорошо налажены при политической поддержке на высоком уровне, под председательством министра здравоохранения на областном уровне и мэров на муниципальном уровне.На оперативном уровне на трех пилотных объектах были созданы многопрофильные группы специалистов, в которые входят психиатры, социальные работники, медсестры, психологи и эрготерапевты. Они проводят многоосные оценки, разрабатывают планы ухода, инициируют программы лечения и реабилитации для клиентов, чтобы обеспечить уход на уровне общины с минимальной госпитализацией, регулярно проверяют прогресс клиентов и пересматривают программы лечения и интенсивно работают в начале эпизода заболевания, чтобы предотвратить социальная изоляция, потеря работы и неблагоприятное воздействие на семьи.
ISC, которые встречаются не реже одного раза в три месяца, анализируют проблемы, чтобы информировать политику. Они создали общежития и социальное жилье, создали защищенные возможности для работы и наладили тесные рабочие связи между междисциплинарными группами специалистов и медицинскими, социальными и образовательными комитетами по оценке. ² Они также помогли в разработке социальных услуг для людей с психическими заболеваниями, живущих в сообществе, и поощряли включение НПО в качестве неотъемлемой части предоставления услуг.
Возвращение к работе — важнейший компонент социальной интеграции. Проект работал с официальными лицами федерального и регионального уровней над созданием программ возвращения к работе. Например, Федеральная служба занятости учредила общероссийскую программу по поощрению людей с ограниченными возможностями вернуться к работе. До сих пор, по крайней мере, в Свердловске, эта программа в значительной степени игнорировала людей с психическими заболеваниями, поэтому в рамках проекта совместно с областным Министерством социальной защиты и Федеральной службой занятости в Свердловске была создана инициатива по оказанию помощи людям с психическими заболеваниями вернуться к работе. На региональном уровне муниципальные служащие по трудоустройству теперь приглашаются для участия в муниципальных и областных ISC и делиться вакансиями с бригадами психического здоровья, а центры занятости сотрудничают со службами психического здоровья для оказания постоянной поддержки клиентам.
Проект укрепил вертикальные связи между федеральными и областными министерствами здравоохранения по вопросам психического здоровья. Совместные встречи в Свердловске и Москве были проведены для обсуждения реализации проекта, политики в области психического здоровья и более широких вопросов социальной, трудовой и жилищной политики, влияющих на охрану психического здоровья.Эти встречи привели к выработке федеральной политики в области психического здоровья в рамках программы профилактики социально значимых заболеваний и борьбы с ними на 2007–2011 годы. Сотрудничество с Министерством социальной защиты привело к назначению муниципальных социальных работников для оказания помощи людям с психическими заболеваниями.
Влияние обучения и развития
46 врачей общего профиля прошли курс обучения психическому здоровью, предложенный в рамках проекта, а еще 204 врача прошли обучение под руководством местного персонала.К 2012 году это обучение пройдут еще 927 врачей (223 врача общей практики и 704 участковых врача в поликлиниках) области.
Девяносто три специалиста по охране психического здоровья завершили программы подготовки специалистов проекта, в результате чего были получены значительные знания (Таблица 1). В то время как британские тренеры инструктировали когорты 1 и 2, когорта 3 обучали российские инструкторы, выбранные из предыдущих когорт. Когорта, прошедшая обучение в России, достигла прироста знаний, сопоставимого с полученным предыдущими когортами, что указывает на то, что они смогли эффективно воспроизвести обучение.Интервью с ключевыми информантами и фокус-группы показали, что программа подготовки специалистов помогла внести устойчивые изменения в практику. Это было достигнуто путем создания критической массы практикующих врачей, способных проводить междисциплинарную оценку и лечение в качестве рутинной помощи, а также путем обучения местных клинических и академических работников тиражированию программы обучения, что позволило расширить знания о новых подходах к лечению.
Эта программа обучения включена в учебные планы областного медицинского колледжа и областной медицинской академии, которые готовят медсестер, психиатрических медсестер, врачей общего профиля, психиатров, социальных работников и психологов.Программа особенно повлияла на курс повышения квалификации, разработанный областным медицинским колледжем для переподготовки медицинских сестер в качестве социальных работников, который сейчас используется на всей территории Российской Федерации. Пятьдесят три муниципальных социальных работника, прошедших обучение в рамках проекта (http://www.iop.kcl.ac.uk/departments/?locator=430&project=10256), впоследствии были интегрированы в местные межотраслевые и многопрофильные группы.
Эти учебные инициативы были успешными отчасти потому, что высшие должностные лица на министерском уровне дали предварительное одобрение и потому, что были предприняты интенсивные усилия для облегчения диалога между министерствами.На семинарах с участием федерального министерства здравоохранения и социальной защиты населения и на трех конференциях с участием Российской психиатрической ассоциации, посвященных Свердловскому проекту, полученный в Свердловске опыт был перенесен в другие области России. Развитие человеческих ресурсов в рамках проекта представлено в Таблице 2.
Использование услуг, эффективность и доступ
Во всех пилотных учреждениях подходы к оказанию услуг смещаются в сторону оказания помощи на уровне сообществ, что дает пациентам улучшенный доступ к программам социальной реабилитации и производственным реабилитационным семинарам, а также к общежитиям для пациентов, ранее помещенных в лечебные учреждения.Создание поддерживаемого жилья оказалось особенно сложным: только на одном пилотном участке было создано небольшое количество мест. Группы самопомощи созданы на всех пилотных участках. На пилотных участках 2 и 3 количество людей с психозами, получивших работу, значительно увеличилось. Эти два пилотных центра теперь регулярно собирают данные об удовлетворенности клиентов, и все больше клиентов получают многоосные планы обслуживания. (Таблица 3).
В таблице 4 показаны уровни приема и повторного приема на пилотных участках и в Свердловской области с 2001 по 2006 год, через два года после завершения проекта.Несмотря на то, что количество доступных коек изменилось незначительно, показатели госпитализации в период с 2001 по 2004 год упали во всех пилотных учреждениях. К этим данным следует относиться с осторожностью, отчасти из-за наличия новых данных переписи населения для Российской Федерации с 2002 года и измененных муниципальных районов обслуживания, что на пилотном участке 3 искусственно снизило процент приема. Пилотный участок 1 был объединен с другим объектом во время проекта, что означает, что полное воздействие сокращения использования койки невозможно определить.
Тем не менее, количество госпитализаций на пилотном участке 1 упало с 2323 до 988, что на 57% меньше, а на пилотном участке 2 — с 3358 до 3178, что на 5,3%. Более того, сокращение приема продолжилось в течение двух последующих лет. В целом по области в период с 2001 по 2004 год число госпитализаций увеличилось с 26 501 до 27 197, а затем снизилось до 24 636 к 2006 году. К 2006 году показатели реадмиссии во всех трех пилотных местах были ниже показателей реадмиссии, наблюдаемых по области в целом.
Влияние на участие НПО
Обучение и наращивание потенциала восьми НПО позволило им развиваться и интегрироваться в качестве поставщиков медицинских услуг. Семь из них создали группы самопомощи, и все разработали программы или программы трудоустройства, которые предлагали людям более значимую деятельность, даже если они не могли получать реальный доход. НПО успешно реализовали проекты, финансируемые за счет грантов, по созданию восьми новых рабочих мест и жилищных проектов по всей области.
К концу проекта были созданы две новые НПО. В ISC также участвовали как активисты НПО, так и пользователи, признавая их важность и повышая свой авторитет как поставщиков услуг; это был фундаментальный сдвиг от глубоко укоренившейся подозрительности в отношении НПО, выявленной в ходе первоначального анализа ситуации.
Обсуждение
Проведение исследования было сложной задачей и потребовало постоянного и непрерывного взаимодействия с местными заинтересованными сторонами. Этот процесс разработал целостное видение эволюции услуг и помог заинтересованным сторонам осознать, что изменения осуществимы и что многочисленные вмешательства возможны и реалистичны.Несмотря на кажущиеся юридические, структурные и финансовые барьеры, препятствующие гибкому использованию финансовых и человеческих ресурсов, в Российской Федерации возможно разработать межотраслевые и многопрофильные подходы к лечению психических заболеваний.
Мы показываем, что очевидные улучшения в пилотных проектах могут использоваться для распространения передового опыта и информирования политики на региональном и федеральном уровнях. Например, в то время как региональное правительство в Свердловске заявило о своей приверженности расширению масштабов проекта с пилотных участков на весь регион, российское правительство организовало более широкое распространение результатов проекта и материалов по всей федерации, в том числе руководящих принципов проекта по развитию умственного развития. политики в области здравоохранения и лечения психических заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Исследование показало, что в рамках существующих нормативных актов и организационных структур в Российской Федерации возможно создание ISC для поощрения межотраслевого планирования, изменения подходов к уходу с целью разработки альтернативных моделей услуг на базе сообщества, предоставляемых многопрофильными группами, улучшения охвата социальной реабилитацией и расширения занятости. и жилищные возможности для людей с психическими заболеваниями.
Воспроизвести этот прогресс во всех 89 региональных отделениях в Российской Федерации будет непросто, но рабочая группа высокого уровня по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации, созванная ВОЗ, продемонстрировала, что перекрестное обучение между регионами и между региональным и федеральным уровнями возможно. ⁴²
Долгосрочное влияние обучения психическому здоровью будет зависеть от того, в какой степени обученные врачи остаются в системе первичной медико-санитарной помощи, которую необходимо усилить. ⁴³ Тем не менее, опыт пилотных участков показывает, что первичная медико-санитарная помощь и подходы на уровне общин возможны. ⁴⁴
Несмотря на эти достижения, необходимо устранить пять основных препятствий, если Российская Федерация хочет перейти от услуг по охране психического здоровья, ориентированных на больницы, с упором на институционализацию, и к многосекторальным подходам, которые способствуют развитию услуг на уровне сообществ при поддержке многопрофильных групп.
Во-первых, финансирование услуг по охране психического здоровья основано на существующем количестве больничных коек и коэффициенте занятости коек, что, в свою очередь, определяет численность персонала и другие затраты. Это создает извращенные стимулы для медицинских работников поддерживать существующие койки и госпитализировать пациентов с психическими заболеваниями. Существующие системы распределения ресурсов и оплаты поставщиков должны быть изменены, чтобы гарантировать, что эффективных поставщиков не будут наказывать за сокращение мощности.
Во-вторых, российское законодательство предусматривает периоды госпитализации пациентов с психическими заболеваниями.Их необходимо пересмотреть в сочетании с экономическими стимулами для предотвращения неоправданных задержек с выпиской пациентов из стационара. ⁴⁵
В-третьих, сокращение больничного сектора и переход на лечение по месту жительства потребуют сокращения или перераспределения персонала. Этого сложно достичь с политической точки зрения, и для этого требуется тщательно продуманная политика в области людских ресурсов.
В-четвертых, поскольку службы по месту жительства для психически больных пациентов и социальная поддержка безработного большинства этих пациентов недостаточно развиты, трудно быстро реализовать более дешевые и терапевтически более эффективные альтернативы стационарному лечению. Для развития этих секторов необходимы инвестиции.
В-пятых, положения о финансировании в Российской Федерации не позволяют объединять отраслевые бюджеты и переводить средства из секторов здравоохранения в секторы социальной защиты. Требуется пересмотр нормативных актов, которые препятствуют реализации многосекторальной политики и софинансируемых мероприятий на уровне сообществ, которые поощряют деинституционализацию и развивают поддержку на уровне сообществ.
Российская Федерация заявила о своей приверженности реформе психического здоровья.²¹ ^, ⁴⁶ Недавнее слияние федеральных министерств здравоохранения, труда и социальной защиты способствует скоординированному планированию, объединению ресурсов и интеграции служб здравоохранения и социальной защиты для удовлетворения сложных потребностей людей с психическими заболеваниями. В краткосрочной перспективе указанные выше ограничения создают проблему для достижения быстрых и существенных улучшений, но при сильном руководстве эти изменения возможны.
Текущая политика, направленная на здоровье населения ⁴⁷, должна учитывать психическое здоровье наряду с более заметными факторами, которые способствовали демографическому кризису в Российской Федерации.¹⁰ ^, ⁴⁸ Включение психического здоровья в услуги первичной медико-санитарной помощи дает возможность воспользоваться преимуществами Президентского приоритетного проекта здравоохранения, в рамках которого в систему первичной медико-санитарной помощи ежегодно выделяется около 4 миллиардов долларов США в течение трех лет. ⁴⁹
Мы попытались устранить ограничения нашего исследования. Мы не смогли измерить результаты, потому что изменение приоритетов нашего спонсора привело к сокращению финансирования в последний год планирования этих исследований.Вместо этого мы использовали регулярно доступные данные для оценки результатов. Мы использовали качественное исследование с теоретической, а не случайной выборкой заинтересованных сторон.
Тем не менее наши выводы имеют важное значение для психиатрической помощи в Российской Федерации и в более широком регионе, где существуют аналогичные системы. Внедрение помощи на уровне сообществ и более эффективное использование существующих ресурсов требует реформы стандартов системы здравоохранения и нормативных положений, касающихся планирования, финансирования и клинической помощи.Такие изменения требуют времени, и реформы должны быть сосредоточены на тщательно разработанных среднесрочных и долгосрочных улучшениях системы, а не на краткосрочных исправлениях, которые невозможно сохранить. ■
Список литературы
Мюррей С., Лопес А. Глобальное бремя болезней. Бостон: Гарвардская школа общественного здравоохранения, ВОЗ и Всемирный банк; 1996.
Инвестиции в психическое здоровье. Женева: ВОЗ; 2003.
Консорциум ВОЗ по исследованию мирового психического здоровья. Распространенность, серьезность и неудовлетворенная потребность в лечении психических расстройств по данным Всемирных обследований психического здоровья Всемирной организации здравоохранения. JAMA 2004; 291: 2581-90.
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001 г. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. Женева: ВОЗ; 2001.
Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2005 г .: Действия общественного здравоохранения в интересах здоровья детей и населения. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2005 г.
С.П. Плавинский, С.И. Плавинская, А.Н. Климов. Социальные факторы и рост смертности в России в 1990-е годы: проспективное когортное исследование. BMJ 2003; 316: 1240-2.
Е. Андреев, М. Макки, В. Школьников. Ожидаемая продолжительность здоровья в Российской Федерации: новый взгляд на разрыв по показателям здоровья в Европе. Bull World Health Organ 2003; 81: 778-87.
E Brainerd. Экономическая реформа и смертность в бывшем Советском Союзе: исследование эпидемии самоубийств в 1990-е годы. Eur Econ Rev 2001; 45: 1007-19.
Макки М. , Школьников В., Леон Д. Алкоголь участвует в колебаниях сердечно-сосудистых заболеваний в России с 1980-х годов. Ann Epidemiol 2001; 11: 1-6.
РА Атун. Кризис здоровья в России. BMJ 2005; 331: 1418-9.
Mathers C, Bernard C, Moesgaard Iburg K, Inoue M, Ma Fat D, Shibuya K, et al. Глобальное бремя болезней в 2002 г .: источники данных, методы и результаты. Документ для обсуждения Глобальной программы фактических данных по политике здравоохранения № 54. Женева: ВОЗ; 2004 г.
Оценки смертности и DALY на 2002 г. по причинам для государств-членов ВОЗ. Женева: ВОЗ; 2004 г.
Департамент человеческого развития Европы и Центральной Азии. Умереть слишком молодым: решение проблемы преждевременной смертности и плохого состояния здоровья в результате неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации. Вашингтон: Всемирный банк; 2005 г.
Уровень самоубийств по странам. Женева: ВОЗ; 2004 г.
Коллегия Минздрава России. Труды коллегии по охране психического здоровья. Москва: Правительство Российской Федерации: 2001.
Правительство Российской Федерации. № Постановление о федеральной целевой программе «Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи на период 1995-1997 годов». Москва: Правительство Российской Федерации: 1995.
Б Полоший, И Сапошникова. Реформа психиатрии в России. Acta Psychiatr Scand 2001; 104: 56-62.
С.П. Короленко, Д.В. Кенсин. Размышления о прошлом и современном состоянии российской психиатрии. Anthropol Med 2002; 9: 51-63.
Инвестиции в развитие. практический план достижения целей развития тысячелетия. Нью-Йорк: Проект тысячелетия ООН: 2005.
Р. Дженкинс, Дж. Кляйн, С. Паркер. Психическое здоровье в посткоммунистических странах. BMJ 2005; 331: 173-4.
Европейская декларация о психическом здоровье: стоящие перед вызовами, поиск решений. Копенгаген: ВОЗ; 2005 г.
План действий в области психического здоровья для Европы. Копенгаген: ВОЗ; 2005 г.
PW Corrigan, L Steiner, SG McCracken, B Blaser, M Barr. Стратегии распространения доказательной практики среди сотрудников, которые лечат людей с серьезными психическими заболеваниями. Psychiatr Serv 2001; 52: 1598-606.
M Jones, S Lancashire, J Bennett. Поддержка применения психосоциальных вмешательств в стационарных службах для взрослых. Психиатрическая практика 2005; 9: 42-5.
G McCutcheon, B Jung. Альтернативные взгляды на исследования действий. Теория в практику 1990; 29: 144-51.
HR Рефлексивность. Hum Relat 1999; 52: 463-84.
Дензин Н.К., Линкольн Ю.С. Введение: выход в область качественных исследований. В: Дензин Н.К., Линкольн Ю.С., ред. Справочник качественных исследований. Сакраменто: Таузенд Оукс; 1994.
Р.А. Атун, Н. Леннокс-Чугани, Ф. Дробневский, Ю. Самышкин, Р. Кокер. Структура и инструментарий для сбора информации о программах по инфекционным заболеваниям в системах здравоохранения: борьба с туберкулезом в качестве наглядного примера. Eur J Public Health 2004; 14: 267-73.
Р.А. Атун, М. Макки, Ф. Дробневски, Р. Кокер. Анализ того, как контекст системы здравоохранения влияет на борьбу с ВИЧ: примеры из Российской Федерации. Bull World Health Organ 2005; 83: 730-8.
Р.А. Атун, Ю. Самышкин, Ф. Дробневский, Г. Гусарова, Н. Скуратова, С. Кузнецов и др. И др. Препятствия на пути к устойчивой борьбе с туберкулезом в Российской Федерации. Bull World Health Organ 2005; 83: 217-23.
Р. Дженкинс, В. Гулбинат, Р. Мандершайд, Ф. Байнгана, Х. Уайтфорд, С. Ханделвал и др., И др. Профиль страны в области психического здоровья: предыстория, структура и использование систематического метода оценки. Int Rev Psychiatry 2004; 16: 31-47.
Эндрюс Дж. , Дженкинс Р., редакторы. Ведение психических расстройств. Aldershot: Datapress; 2000.
ВОЗ. Руководство по диагностике и лечению психических расстройств в системе первичной медико-санитарной помощи: МКБ — 10 Глава V Версия для первичной медико-санитарной помощи. Геттинген: Hogrefe & Huber; 1996.
Дженкинс Р., Маккалок А., Фридли Л., Паркер К. Разработка национальной политики в области психического здоровья. Andover: Psychology Press; 2002.
Савенко Ю. Россия: реформа психического здоровья в постсоветский период. В: Morrall P, Hazleton M, eds, Психическое здоровье: глобальная политика и права человека. Лондон: Whurr; 2004 г.
Казаковцев Б.А. О реформе психиатрической помощи. Независимый психиатрический журнал 2004; 4.Доступно на: http://www.npar.ru/journal/2004/4/care.php.
Здоровье для всей базы данных. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2007.
Атлас: ресурсы психического здоровья во всем мире. Женева: ВОЗ: 2005 г.
Tragakes E, Lessof S. Системы здравоохранения на переходном этапе: Российская Федерация. Копенгаген: Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения; 2003.
R Sheaff. Управление в тупиковой ситуации в системе здравоохранения России: на примере Свердловской области. Soc Sci Med 2005; 60: 2359-69.
D McDaid, Y Samyshkin, R Jenkins, AP Potasheva, AI Nikiforov, R Atun. Факторы системы здравоохранения, влияющие на оказание психиатрических услуг в России: исследование с использованием нескольких методов. Политика здравоохранения 2006; 79: 144-52.
Global Tuberculosis Control. Надзор, планирование, финансирование. Женева: ВОЗ; 2006.
A Rese, D Balabanova, K Danishevski, M McKee, R Sheaff. Внедрение общей практики в России: дальше первых шагов. BMJ 2005; 331: 204-7.
Политика, планы и программы в области психического здоровья (обновленная версия). Женева: ВОЗ; 2004 г.
D McDaid, MD Oliveira, K Jurczak, M Knapp. Выход за рамки системы охраны психического здоровья: исследование взаимосвязей между сектором здравоохранения и сектором, не связанным со здравоохранением. J Ment Health 2007; 16: 181-94.
Коллегия Минздрава России. Отраслевая программа развития реорганизации сети психиатрической помощи в Российской Федерации на период 2003-2008 гг. Москва: Правительство Российской Федерации; 2002.
Данишевский К., Макки М. Реформирование системы здравоохранения России. Lancet 2005; 365: 1012-4.
Путин В. Государственное обращение. Москва: Федеральное Собрание Российской Федерации; 2005 г.
B Aris. Наконец-то деньги на здоровье в России. Lancet 2005; 366: 1254-5.
Принадлежности
Институт психиатрии, Королевский колледж Лондона, парк де Креспиньи, Лондон SE5 8AF, Англия.
Здравоохранение и социальное обеспечение и Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, Лондонская школа экономики и политических наук, Лондон, Англия.
IMS Health, Лондон, Англия.
Минздрав Свердловской области. Екатеринбург, Россия.
Министерство социальной защиты населения Свердловской области, Екатеринбург, Россия.
Проект AMH, Екатеринбург, Россия.
Департамент прикладных социальных исследований, Университет Суонси, Суонси, Англия.
Kastanja Consulting, Лондон, Англия.
Имперский колледж, Лондон, Англия.
ФОНД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ — FMG Funds
Этот веб-сайт (www.fmgfunds.com, «Веб-сайт») принадлежит компании FMG (Malta) Limited («FMG»), которая лицензирована Управлением финансовых услуг Мальты («MFSA») в качестве поставщика инвестиционных услуг категории 2 и является уполномочен в качестве полномочного управляющего альтернативным инвестиционным фондом («AIFM»). Веб-сайт предназначен исключительно для предоставления информации о деятельности FMG и фондах, которыми она управляет, и отражает взгляды и мнения компании и ее аффилированных лиц. FMG прилагает все разумные усилия для обеспечения того, чтобы информация, представленная на Сайте, была точной, надежной и актуальной, а любой материал, доступный на Сайте, не является обязательной информацией, размещенной только в целях иллюстрации и обсуждения, а также может быть изменен без предварительное извещение. Однако FMG не обязана удалять любую устаревшую информацию с Веб-сайта или явно отмечать ее как устаревшую. НИКАКИХ ПРЕДЛОЖЕНИЙ, НИКАКИХ ПРИГЛАШЕНИЙ Ничто, содержащееся на Веб-сайте, не является и не может считаться финансовым, юридическим, налоговым или другим советом любого рода.Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна рассматриваться как предложение продажи или ходатайство о покупке или подписке на долю в любом инвестиционном инструменте или любых других ценных бумагах любому лицу или от любого лица в любой юрисдикции, где (по причине гражданство, налоговое резидентство или иное) публикация или доступность Веб-сайта запрещены. Любое предложение об инвестировании, основанное на содержании этого веб-сайта, не будет принято. Лица, посещающие этот веб-сайт, должны соблюдать эти ограничения, несоблюдение которых может представлять собой нарушение закона в любой применимой юрисдикции.Если информация и документы публикуются на веб-сайте компанией FMG, FMG будет полагаться на информацию, предоставленную поставщиками фондов относительно лицензий на распространение инвестиционных инструментов. FMG не гарантирует точность информации о разрешении распространения и поэтому не несет ответственности за неверные данные / информацию. Схемы коллективных инвестиций, упомянутые на этом Интернет-сайте, не могут предлагаться или публично распространяться в Швейцарии или из Швейцарии без разрешения, предоставленного Швейцарским органом по надзору за финансовым рынком («FINMA»).Если некоторые из них будут одобрены, это будет четко указано.
Congress.gov | Библиотека Конгресса
Секция записи Конгресса
Ежедневный дайджест
Сенат
жилой дом
Расширения замечаний
Замечания участников
Автор: Any House Member Адамс, Альма С. [D-NC] Адерхольт, Роберт Б. [R-AL] Агилар, Пит [D-CA] Аллен, Рик У. [R-GA] Оллред, Колин З. [D-TX] Амодеи, Марк Э. [R -NV] Армстронг, Келли [R-ND] Аррингтон, Джоди К. [R-TX] Auchincloss, Jake [D-MA] Axne, Cynthia [D-IA] Бабин, Брайан [R-TX] Бэкон, Дон [R -NE] Бэрд, Джеймс Р. [R-IN] Балдерсон, Трой [R-OH] Бэнкс, Джим [R-IN] Барр, Энди [R-KY] Барраган, Нанетт Диас [D-CA] Басс, Карен [ D-CA] Битти, Джойс [D-OH] Бенц, Клифф [R-OR] Бера, Ami [D-CA] Бергман, Джек [R-MI] Бейер, Дональд С., младший [D-VA] Байс , Стефани И. [R-OK] Биггс, Энди [R-AZ] Билиракис, Гас М.[R-FL] Бишоп, Дэн [R-NC] Бишоп, Сэнфорд Д., младший [D-GA] Блуменауэр, Эрл [D-OR] Блант Рочестер, Лиза [D-DE] Боберт, Лорен [R-CO ] Бонамичи, Сюзанна [D-OR] Бост, Майк [R-IL] Bourdeaux, Carolyn [D-GA] Bowman, Jamaal [D-NY] Бойл, Брендан Ф. [D-PA] Брэди, Кевин [R-TX ] Брукс, Мо [R-AL] Браун, Энтони Г. [D-MD] Браунли, Джулия [D-CA] Бьюкенен, Верн [R-FL] Бак, Кен [R-CO] Бакшон, Ларри [R-IN ] Бадд, Тед [R-NC] Берчетт, Тим [R-TN] Берджесс, Майкл К. [R-TX] Буш, Кори [D-MO] Бустос, Cheri [D-IL] Баттерфилд, GK [D-NC ] Калверт, Кен [R-CA] Каммак, Кэт [R-FL] Карбаджал, Салуд О.[D-CA] Карденас, Тони [D-CA] Карл, Джерри Л. [R-AL] Карсон, Андре [D-IN] Картер, Эрл Л. «Бадди» [R-GA] Картер, Джон Р. [ R-TX] Картрайт, Мэтт [D-PA] Кейс, Эд [D-HI] Кастен, Шон [D-IL] Кастор, Кэти [D-FL] Кастро, Хоакин [D-TX] Cawthorn, Мэдисон [R- NC] Шабо, Стив [R-OH] Чейни, Лиз [R-WY] Чу, Джуди [D-CA] Cicilline, Дэвид Н. [D-RI] Кларк, Кэтрин М. [D-MA] Кларк, Иветт Д. . [D-NY] Кливер, Эмануэль [D-MO] Клайн, Бен [R-VA] Клауд, Майкл [R-TX] Клайберн, Джеймс Э. [D-SC] Клайд, Эндрю С. [R-GA] Коэн, Стив [D-TN] Коул, Том [R-OK] Комер, Джеймс [R-KY] Коннолли, Джеральд Э.[D-VA] Купер, Джим [D-TN] Корреа, Дж. Луис [D-CA] Коста, Джим [D-CA] Кортни, Джо [D-CT] Крейг, Энджи [D-MN] Кроуфорд, Эрик А. «Рик» [R-AR] Креншоу, Дэн [R-TX] Крист, Чарли [D-FL] Кроу, Джейсон [D-CO] Куэльяр, Генри [D-TX] Кертис, Джон Р. [R- UT] Дэвидс, Шарис [D-KS] Дэвидсон, Уоррен [R-OH] Дэвис, Дэнни К. [D-IL] Дэвис, Родни [R-IL] Дин, Мадлен [D-PA] ДеФазио, Питер А. [ D-OR] DeGette, Diana [D-CO] DeLauro, Rosa L. [D-CT] DelBene, Suzan K. [D-WA] Delgado, Antonio [D-NY] Demings, Val Butler [D-FL] DeSaulnier , Марк [D-CA] ДеДжарле, Скотт [R-TN] Дойч, Теодор Э.[D-FL] Диас-Баларт, Марио [R-FL] Дингелл, Дебби [D-MI] Доггетт, Ллойд [D-TX] Дональдс, Байрон [R-FL] Дойл, Майкл Ф. [D-PA] Дункан , Джефф [R-SC] Данн, Нил П. [R-FL] Эммер, Том [R-MN] Эскобар, Вероника [D-TX] Эшу, Анна Г. [D-CA] Эспайлат, Адриано [D-NY ] Эстес, Рон [R-KS] Эванс, Дуайт [D-PA] Фаллон, Пэт [R-TX] Feenstra, Рэнди [R-IA] Фергюсон, А. Дрю, IV [R-GA] Фишбах, Мишель [R -MN] Фицджеральд, Скотт [R-WI] Фитцпатрик, Брайан К. [R-PA] Флейшманн, Чарльз Дж. «Чак» [R-TN] Флетчер, Лиззи [D-TX] Фортенберри, Джефф [R-NE] Фостер, Билл [D-IL] Фокс, Вирджиния [R-NC] Франкель, Лоис [D-FL] Франклин, К.Скотт [R-FL] Фадж, Марсия Л. [D-OH] Фулчер, Расс [R-ID] Gaetz, Мэтт [R-FL] Галлахер, Майк [R-WI] Галлего, Рубен [D-AZ] Гараменди, Джон [D-CA] Гарбарино, Эндрю Р. [R-NY] Гарсия, Хесус Дж. «Чуй» [D-IL] Гарсия, Майк [R-CA] Гарсия, Сильвия Р. [D-TX] Гиббс, Боб [R-OH] Хименес, Карлос А. [R-FL] Гомерт, Луи [R-TX] Голден, Джаред Ф. [D-ME] Гомес, Джимми [D-CA] Гонсалес, Тони [R-TX] Гонсалес , Энтони [R-OH] Гонсалес, Висенте [D-TX] Гонсалес-Колон, Дженниффер [R-PR] Гуд, Боб [R-VA] Гуден, Лэнс [R-TX] Госар, Пол А. [R-AZ ] Gottheimer, Джош [D-NJ] Granger, Kay [R-TX] Graves, Garret [R-LA] Graves, Sam [R-MO] Green, Al [D-TX] Green, Mark E.[R-TN] Грин, Марджори Тейлор [R-GA] Гриффит, Х. Морган [R-VA] Гриджалва, Рауль М. [D-AZ] Гротман, Гленн [R-WI] Гость, Майкл [R-MS] Гатри, Бретт [R-KY] Хааланд, Дебра А. [D-NM] Хагедорн, Джим [R-MN] Хардер, Джош [D-CA] Харрис, Энди [R-MD] Харшбаргер, Диана [R-TN] Хартцлер, Вики [R-MO] Гастингс, Элси Л. [D-FL] Хейс, Джахана [D-CT] Херн, Кевин [R-OK] Херрелл, Иветт [R-NM] Эррера Бейтлер, Хайме [R-WA ] Хайс, Джоди Б. [R-GA] Хиггинс, Брайан [D-NY] Хиггинс, Клэй [R-LA] Хилл, Дж. Френч [R-AR] Хаймс, Джеймс А. [D-CT] Хинсон, Эшли [R-IA] Hollingsworth, Trey [R-IN] Horsford, Steven [D-NV] Houlahan, Chrissy [D-PA] Hoyer, Steny H. [D-MD] Хадсон, Ричард [R-NC] Хаффман, Джаред [D-CA] Huizenga, Билл [R-MI] Исса, Даррелл Э. [R-CA] Джексон, Ронни [R-TX] Джексон Ли, Шейла [D-TX] Джейкобс, Крис [R-NY] Джейкобс, Сара [D-CA] Jayapal, Pramila [D-WA] Джеффрис, Хаким С. [D-NY] Джонсон, Билл [R-OH] Джонсон, Дасти [R-SD] Джонсон, Эдди Бернис [D-TX] Джонсон, Генри К. «Хэнк» младший [D-GA] Джонсон, Майк [R-LA] Джонс, Mondaire [D-NY] Джордан, Джим [R-OH] Джойс, Дэвид П. [R-OH] Джойс, Джон [R-PA] Кахеле, Kaiali’i [D-HI] Каптур, Марси [D-OH] Катко, Джон [R-NY] Китинг , Уильям Р.[D-MA] Келлер, Фред [R-PA] Келли, Майк [R-PA] Келли, Робин Л. [D-IL] Келли, Трент [R-MS] Кханна, Ро [D-CA] Килди, Дэниел Т. [D-MI] Килмер, Дерек [D-WA] Ким, Энди [D-NJ] Ким, Янг [R-CA] Kind, Рон [D-WI] Кинзингер, Адам [R-IL] Киркпатрик, Энн [D-AZ] Кришнамурти, Раджа [D-IL] Кустер, Энн М. [D-NH] Кустофф, Дэвид [R-TN] ЛаХуд, Дарин [R-IL] Ламальфа, Дуг [R-CA] Лэмб, Конор [D-PA] Ламборн, Дуг [R-CO] Ланжевен, Джеймс Р. [D-RI] Ларсен, Рик [D-WA] Ларсон, Джон Б. [D-CT] Латта, Роберт Э. [R-OH ] Латернер, Джейк [R-KS] Лоуренс, Бренда Л.[D-MI] Лоусон, Эл, младший [D-FL] Ли, Барбара [D-CA] Ли, Сьюзи [D-NV] Леже Фернандес, Тереза [D-NM] Леско, Дебби [R-AZ] Левин , Энди [D-MI] Левин, Майк [D-CA] Лью, Тед [D-CA] Лофгрен, Зои [D-CA] Лонг, Билли [R-MO] Лоудермилк, Барри [R-GA] Ловенталь, Алан С. [D-CA] Лукас, Фрэнк Д. [R-OK] Люткемейер, Блейн [R-MO] Лурия, Элейн Г. [D-VA] Линч, Стивен Ф. [D-MA] Мейс, Нэнси [R -SC] Малиновски, Том [D-NJ] Маллиотакис, Николь [R-NY] Мэлони, Кэролин Б. [D-NY] Мэлони, Шон Патрик [D-NY] Манн, Трейси [R-KS] Мэннинг, Кэти Э. .[D-NC] Мэсси, Томас [R-KY] Маст, Брайан Дж. [R-FL] Мацуи, Дорис О. [D-CA] МакБэт, Люси [D-GA] Маккарти, Кевин [R-CA] МакКол , Майкл Т. [R-TX] Макклейн, Лиза К. [R-MI] МакКлинток, Том [R-CA] МакКоллум, Бетти [D-MN] МакИчин, А. Дональд [D-VA] Макговерн, Джеймс П. [D-MA] МакГенри, Патрик Т. [R-NC] МакКинли, Дэвид Б. [R-WV] МакМоррис Роджерс, Кэти [R-WA] Макнерни, Джерри [D-CA] Микс, Грегори В. [D- NY] Мейер, Питер [R-MI] Мэн, Грейс [D-NY] Meuser, Daniel [R-PA] Mfume, Kweisi [D-MD] Миллер, Кэрол Д. [R-WV] Миллер, Мэри Э. [ R-IL] Миллер-Микс, Марианнетт [R-IA] Мооленаар, Джон Р.[R-MI] Муни, Александр X. [R-WV] Мур, Барри [R-AL] Мур, Блейк Д. [R-UT] Мур, Гвен [D-WI] Морелль, Джозеф Д. [D-NY ] Моултон, Сет [D-MA] Мрван, Фрэнк Дж. [D-IN] Маллин, Маркуэйн [R-OK] Мерфи, Грегори [R-NC] Мерфи, Стефани Н. [D-FL] Надлер, Джерролд [D -NY] Наполитано, Грейс Ф. [D-CA] Нил, Ричард Э. [D-MA] Негусе, Джо [D-CO] Нелс, Трой Э. [R-TX] Ньюхаус, Дэн [R-WA] Ньюман , Мари [D-IL] Норкросс, Дональд [D-NJ] Норман, Ральф [R-SC] Нортон, Элеонора Холмс [D-DC] Нуньес, Девин [R-CA] О’Халлеран, Том [D-AZ] Обернолте, Джей [R-CA] Окасио-Кортес, Александрия [D-NY] Омар, Ильхан [D-MN] Оуэнс, Берджесс [R-UT] Палаццо, Стивен М.[R-MS] Паллоне, Фрэнк, младший [D-NJ] Палмер, Гэри Дж. [R-AL] Панетта, Джимми [D-CA] Паппас, Крис [D-NH] Паскрелл, Билл, мл. [D -NJ] Пейн, Дональд М., младший [D-NJ] Пелоси, Нэнси [D-CA] Пенс, Грег [R-IN] Перлмуттер, Эд [D-CO] Перри, Скотт [R-PA] Питерс, Скотт Х. [D-CA] Пфлюгер, Август [R-TX] Филлипс, Дин [D-MN] Пингри, Челли [D-ME] Пласкетт, Стейси Э. [D-VI] Покан, Марк [D-WI] Портер, Кэти [D-CA] Поузи, Билл [R-FL] Прессли, Аянна [D-MA] Прайс, Дэвид Э. [D-NC] Куигли, Майк [D-IL] Радваген, Аумуа Амата Коулман [R- AS] Раскин, Джейми [D-MD] Рид, Том [R-NY] Решенталер, Гай [R-PA] Райс, Кэтлин М.[D-NY] Райс, Том [R-SC] Ричмонд, Седрик Л. [D-LA] Роджерс, Гарольд [R-KY] Роджерс, Майк Д. [R-AL] Роуз, Джон В. [R-TN ] Розендейл старший, Мэтью М. [R-MT] Росс, Дебора К. [D-NC] Роузер, Дэвид [R-NC] Рой, Чип [R-TX] Ройбал-Аллард, Люсиль [D-CA] Руис , Рауль [D-CA] Рупперсбергер, Калифорния Датч [D-MD] Раш, Бобби Л. [D-IL] Резерфорд, Джон Х. [R-FL] Райан, Тим [D-OH] Саблан, Грегорио Килили Камачо [ D-MP] Салазар, Мария Эльвира [R-FL] Санчес, Линда Т. [D-CA] Сан-Николас, Майкл FQ [D-GU] Сарбейнс, Джон П. [D-MD] Scalise, Steve [R-LA ] Скэнлон, Мэри Гей [D-PA] Шаковски, Дженис Д.[D-IL] Шифф, Адам Б. [D-CA] Шнайдер, Брэдли Скотт [D-IL] Шрейдер, Курт [D-OR] Шриер, Ким [D-WA] Швейкерт, Дэвид [R-AZ] Скотт, Остин [R-GA] Скотт, Дэвид [D-GA] Скотт, Роберт К. «Бобби» [D-VA] Сешнс, Пит [R-TX] Сьюэлл, Терри А. [D-AL] Шерман, Брэд [D -CA] Шерилл, Мики [D-NJ] Симпсон, Майкл К. [R-ID] Sires, Альбио [D-NJ] Slotkin, Элисса [D-MI] Смит, Адам [D-WA] Смит, Адриан [R -NE] Смит, Кристофер Х. [R-NJ] Смит, Джейсон [R-MO] Смакер, Ллойд [R-PA] Сото, Даррен [D-FL] Спанбергер, Эбигейл Дэвис [D-VA] Спарц, Виктория [ R-IN] Шпейер, Джеки [D-CA] Стэнтон, Грег [D-AZ] Стаубер, Пит [R-MN] Стил, Мишель [R-CA] Стефаник, Элиза М.[R-NY] Стейл, Брайан [R-WI] Steube, В. Грегори [R-FL] Стивенс, Хейли М. [D-MI] Стюарт, Крис [R-UT] Стиверс, Стив [R-OH] Стрикленд , Мэрилин [D-WA] Суоззи, Томас Р. [D-NY] Swalwell, Эрик [D-CA] Такано, Марк [D-CA] Тейлор, Ван [R-TX] Тенни, Клаудия [R-NY] Томпсон , Бенни Г. [D-MS] Томпсон, Гленн [R-PA] Томпсон, Майк [D-CA] Тиффани, Томас П. [R-WI] Тиммонс, Уильям Р. IV [R-SC] Титус, Дина [ D-NV] Тлайб, Рашида [D-MI] Тонко, Пол [D-NY] Торрес, Норма Дж. [D-CA] Торрес, Ричи [D-NY] Трахан, Лори [D-MA] Трон, Дэвид Дж. .[D-MD] Тернер, Майкл Р. [R-OH] Андервуд, Лорен [D-IL] Аптон, Фред [R-MI] Валадао, Дэвид Г. [R-CA] Ван Дрю, Джефферсон [R-NJ] Ван Дайн, Бет [R-TX] Варгас, Хуан [D-CA] Визи, Марк А. [D-TX] Вела, Филемон [D-TX] Веласкес, Нидия М. [D-NY] Вагнер, Ann [R -MO] Уолберг, Тим [R-MI] Валорски, Джеки [R-IN] Вальс, Майкл [R-FL] Вассерман Шульц, Дебби [D-FL] Уотерс, Максин [D-CA] Уотсон Коулман, Бонни [D -NJ] Вебер, Рэнди К., старший [R-TX] Вебстер, Дэниел [R-FL] Велч, Питер [D-VT] Венструп, Брэд Р. [R-OH] Вестерман, Брюс [R-AR] Векстон, Дженнифер [D-VA] Уайлд, Сьюзан [D-PA] Уильямс, Nikema [D-GA] Уильямс, Роджер [R-TX] Уилсон, Фредерика С.[D-FL] Уилсон, Джо [R-SC] Виттман, Роберт Дж. [R-VA] Womack, Стив [R-AR] Райт, Рон [R-TX] Ярмут, Джон А. [D-KY] Янг , Дон [R-AK] Зельдин, Ли М. [R-NY] Любой член Сената Болдуин, Тэмми [D-WI] Баррассо, Джон [R-WY] Беннет, Майкл Ф. [D-CO] Блэкберн, Марша [ R-TN] Блюменталь, Ричард [D-CT] Блант, Рой [R-MO] Букер, Кори А. [D-NJ] Бузман, Джон [R-AR] Браун, Майк [R-IN] Браун, Шеррод [ D-OH] Берр, Ричард [R-NC] Кантуэлл, Мария [D-WA] Капито, Шелли Мур [R-WV] Кардин, Бенджамин Л. [D-MD] Карпер, Томас Р. [D-DE] Кейси , Роберт П., Младший [D-PA] Кэссиди, Билл [R-LA] Коллинз, Сьюзан М. [R-ME] Кунс, Кристофер А. [D-DE] Корнин, Джон [R-TX] Кортес Масто, Кэтрин [D -NV] Коттон, Том [R-AR] Крамер, Кевин [R-ND] Крапо, Майк [R-ID] Круз, Тед [R-TX] Дейнс, Стив [R-MT] Дакворт, Тэмми [D-IL ] Дурбин, Ричард Дж. [D-IL] Эрнст, Джони [R-IA] Файнштейн, Dianne [D-CA] Фишер, Деб [R-NE] Гиллибранд, Кирстен Э. [D-NY] Грэм, Линдси [R -SC] Грассли, Чак [R-IA] Хагерти, Билл [R-TN] Харрис, Камала Д. [D-CA] Хассан, Маргарет Вуд [D-NH] Хоули, Джош [R-MO] Генрих, Мартин [ D-NM] Гикенлупер, Джон В.[D-CO] Хироно, Мази К. [D-HI] Хувен, Джон [R-ND] Хайд-Смит, Синди [R-MS] Инхоф, Джеймс М. [R-OK] Джонсон, Рон [R-WI ] Кейн, Тим [D-VA] Келли, Марк [D-AZ] Кеннеди, Джон [R-LA] Кинг, Ангус С., младший [I-ME] Klobuchar, Amy [D-MN] Ланкфорд, Джеймс [ R-OK] Лихи, Патрик Дж. [D-VT] Ли, Майк [R-UT] Леффлер, Келли [R-GA] Лухан, Бен Рэй [D-NM] Ламмис, Синтия М. [R-WY] Манчин , Джо, III [D-WV] Марки, Эдвард Дж. [D-MA] Маршалл, Роджер В. [R-KS] МакКоннелл, Митч [R-KY] Менендес, Роберт [D-NJ] Меркли, Джефф [D -ИЛИ] Моран, Джерри [R-KS] Мурковски, Лиза [R-AK] Мерфи, Кристофер [D-CT] Мюррей, Пэтти [D-WA] Оссофф, Джон [D-GA] Падилья, Алекс [D-CA ] Пол, Рэнд [R-KY] Питерс, Гэри К.[D-MI] Портман, Роб [R-OH] Рид, Джек [D-RI] Риш, Джеймс Э. [R-ID] Ромни, Митт [R-UT] Розен, Джеки [D-NV] Раундс, Майк [R-SD] Рубио, Марко [R-FL] Сандерс, Бернард [I-VT] Sasse, Бен [R-NE] Schatz, Брайан [D-HI] Шумер, Чарльз Э. [D-NY] Скотт, Рик [R-FL] Скотт, Тим [R-SC] Шахин, Жанна [D-NH] Шелби, Ричард К. [R-AL] Синема, Кирстен [D-AZ] Смит, Тина [D-MN] Стабеноу, Дебби [D-MI] Салливан, Дэн [R-AK] Тестер, Джон [D-MT] Тьюн, Джон [R-SD] Тиллис, Том [R-NC] Туми, Пэт [R-PA] Тубервиль, Томми [R -AL] Ван Холлен, Крис [D-MD] Уорнер, Марк Р.[D-VA] Варнок, Рафаэль Г. [D-GA] Уоррен, Элизабет [D-MA] Уайтхаус, Шелдон [D-RI] Уикер, Роджер Ф. [R-MS] Уайден, Рон [D-OR] Янг , Тодд [R-IN]
Социальное обеспечение и соцобеспечение в России: ставки и льготы
Имеете ли вы право на социальное обеспечение в России? Узнайте о российской системе социального страхования и отчислениях, а также о том, как получить российский номер социального страхования и подать заявку на социальное обеспечение в России.
За систему социального обеспечения в России отвечает государство.Министерство труда и социальной защиты курирует большинство аспектов этого. В некоторых случаях иностранцы-резиденты могут претендовать на получение пособий по социальному обеспечению в России, если они внесли необходимые платежи в государственные фонды.
Если вы живете в России или работаете в России более 183 дней в календарном году, вы обязаны платить взносы в российскую систему социального обеспечения. Выплачиваемые вами фонды дают вам право претендовать на определенные российские социальные пособия, такие как пособие по безработице, базовое медицинское обслуживание в России, пособия по беременности и родам и на ребенка, а также российскую пенсию, хотя условия применяются.
В этом справочнике объясняется социальное обеспечение России для иностранцев:
Кто должен платить российское социальное страхование?
Существует два основных фонда, финансирующих систему социального обеспечения в России:
Оба фонда получают поддержку в виде обязательных выплат по социальному страхованию в России из вашей валовой заработной платы, хотя некоторые расходы и бонусы не облагаются налогом. Вы также можете сделать дополнительные добровольные взносы на пенсию в России или спланировать более качественную пенсию в России.
Иностранцы обязаны платить налоги и социальные сборы резидентам России, только если они остаются в стране не менее 183 дней в течение календарного года. Ваш работодатель, как правило, организует вашу регистрацию в налоговой инспекции России и закрепляет ваш номер социального страхования. Самостоятельным работникам необходимо будет самостоятельно оформить налоговую регистрацию и российский номер социального страхования.
Работодатели также несут ответственность за удержание обязательной суммы из заработной платы сотрудников и выплаты государству.Невыполнение этого требования до 15 числа следующего месяца влечет за собой штраф в размере 20%. Если работодатели уклоняются от уплаты налогов, им грозит штраф в размере 40% от общей суммы заработка.
Сотрудники не платят взносы на социальное страхование в России. Скорее всего, это бремя лежит на работодателе, включая фрилансеров или любого, кто нанимает третью сторону по трудовому договору.
Отчисления на социальное страхование в России
С 2017 г. налоговые органы России, а не социальные фонды, будут нести ответственность за администрирование большинства выплат по социальному страхованию.Ставки отчислений на социальное страхование в России в 2017 году распределены по следующим категориям:
. пенсионные взносы — 22% от заработной платы работника, но не более 876 000 рублей, плюс 10% от сверхнормативной заработной платы;
взносы на социальное страхование — 2,9% от заработной платы работника, но не более 755 000 рублей, или 1,8% для иностранцев, временно пребывающих в России;
медицинское страхование — 5,1–5,9% от заработной платы.
Дополнительно взносы по обязательному страхованию от несчастных случаев уплачиваются по ставкам от 0.2–8,5% от заработной платы сотрудника, в зависимости от уровня оцениваемого риска профессии сотрудника. Он выплачивается отдельно от вышеуказанных взносов на социальное обеспечение и по-прежнему управляется социальными фондами.
В определенных ситуациях российское социальное обеспечение может быть освобождено от уплаты налогов; например, доход, полученный иностранными работниками, нанятыми в рамках схем высококвалифицированных мигрантов, может быть освобожден от уплаты взносов, хотя взносы в случае несчастных случаев все равно будут обязательными. Однако большинство иностранцев в России, включая граждан ЕС, будут платить те же обязательные взносы, что и граждане России.
Прочтите руководства Expatica для получения дополнительной информации о налогах в России и российских ставках подоходного налога.
Пособия по безработице в России
Для того, чтобы претендовать на пособие по безработице в России, вы должны быть старше 16 лет, иметь возможность работать, активно искать подходящую работу и не иметь какого-либо дохода или пенсии в России. В Москве заявки следует подавать в Департамент труда и занятости города Москвы, а если вы проживаете в другом месте в России, вам необходимо посетить ближайшую Федеральную службу по труду и занятости.
Чтобы подать заявление на пособие по безработице в России, вы должны прожить в стране более 183 дней в течение любого 12-месячного периода и предоставить следующие документы:
трудовая книжка
паспорт
последний трехмесячный документ о заработной плате
документ о профессиональной квалификации.
Выдающее учреждение должно заверить все документы. Тем, кто никогда не работал, нужен только паспорт и справка об образовании с указанием достигнутого уровня квалификации.
После подачи заявки вы пройдете процедуру повторной оценки, чтобы помочь вам найти подходящую работу в России. Если это по-прежнему не поможет человеку найти работу, он будет зарегистрирован как безработный и получит право на получение российского пособия по безработице в течение максимум 12 месяцев. Если по прошествии 12 месяцев вы все еще не работаете, вы можете повторно подать заявление на получение пособия.
Пособия по безработице в России обычно выплачиваются ежемесячно и рассчитываются на основе процента от средней прошлой заработной платы, которая уменьшается в течение 12-месячного периода. Ежемесячные выплаты варьируются от 850 до 4900 рублей в зависимости от ваших сбережений. Малообеспеченные семьи также могут претендовать на скидки на лекарства.
Пособия по беременности и родам в России
Согласно российскому трудовому законодательству, сотрудники могут требовать большей защиты, чем в большинстве других европейских стран. Отпуск по беременности и родам в России является хорошим примером этого, поскольку беременные женщины с трудовым договором могут потребовать 140 дней отпуска по беременности и родам — 70 дней до положенной даты родов и 70 дней после родов — и имеют право на получение 100% своей заработной платы.В случае осложнений или рождения двойни и тройни максимальное количество дней увеличивается до 194 дней.
С учетом отпуска по беременности и родам в России общая заявленная заработная плата не должна превышать 34 583 рубля. Пособия по беременности и родам также доступны парам, усыновившим ребенка в возрасте до 16 лет. Подробнее читайте на сайте правительства.
Если вы заключили контракт с иностранцем с условиями, отличными от условий российского трудового законодательства, вы можете не иметь права на все льготы гражданина России.Хотя это редкость, обратите внимание на неточности перед подписанием трудового договора в России и сверьте условия с вашими правами. Если у вас возникнут какие-либо проблемы или для получения дополнительной информации, посетите сайт Фонда социального страхования (на русском языке). Эта организация отвечает за отпуск по беременности и родам и соответствующие льготы в России. Пенсионный фонд России предоставляет информацию на английском языке.
Выплачивается несколько единовременных пособий по беременности и родам беременным женщинам при следующих условиях:
при регистрации беременности в первые 12 недель;
после родов, доступно каждому ребенку, рожденному (или усыновленному) в одной семье;
при усыновлении ребенка или беременной супруги военнослужащего;
Если ребенок солдата родился во время службы родителя, семье выплачивается особое пособие.
Подробнее об отпуске по беременности и родам в России читайте в руководстве Expatica.
Пенсионные выплаты в России
В 2002 году в России была утверждена реформированная пенсионная система, которая включает три вида пенсий: государственную, обязательную профессиональную пенсию и негосударственные пенсии. Обязательная пенсия вознаграждает работников по трем категориям — по старости, инвалидности и пенсии по случаю потери кормильца. Прежде чем вы получите право на получение российской пенсии, вы должны вносить взносы в обязательный пенсионный фонд Российской Федерации (ПФР) не менее восьми лет.
После двух повышений цен в 2017 году национальная пенсия в России на апрель 2017 года составила 13 655 рублей. В предыдущие годы средняя пенсия в Москве составляла около 13 470 рублей, а в Санкт-Петербурге — 13 600 рублей.
Люди, у которых развилась инвалидность в результате общего заболевания, производственной травмы, профессионального заболевания или военной службы, имеют право на пенсию по инвалидности. Чтобы иметь право на пенсию по инвалидности, вы должны быть трудоустроены.
Пенсия по случаю потери кормильца назначается: вдовам старше 55 лет (или вдовцам и родителям старше 60 лет), безработным и ухаживающим за ребенком до 14 лет или инвалидам; детям до 18 лет; сестры и братья от 18 лет; бабушки и дедушки в возрасте от 60 до 55 лет или инвалиды.
Дополнительные пенсии выплачиваются через негосударственные негосударственные пенсионные фонды. Чтобы стать бенефициаром, вы должны заключить договор с фондом и делать добровольные взносы в течение вашей карьеры.
Для получения дополнительной информации о типах пенсий, доступных в России, и вашем праве на получение пособий, прочитайте руководство Expatica по российской пенсионной системе.
Здравоохранение и медицинское страхование в России
Российские власти обязывают оплачивать медицинское страхование в России в систему социального обеспечения.Это дает каждому право на базовую медицинскую помощь, включая услуги неотложной помощи, и является бесплатным для всех, кто живет в России.
Качество здравоохранения в России низкое по сравнению с другими европейскими странами. В России не хватает англоговорящих врачей, хотя есть много частных медицинских центров, предоставляющих медицинские услуги, соответствующие международным стандартам. Узнайте больше о российской системе здравоохранения и российском медицинском страховании с помощью полезных руководств Expatica.
Иностранцам, посещающим Россию или временно пребывающим в стране, необходимо иметь частную туристическую страховку перед въездом в страну.Если вы планируете остаться на длительный срок и подаете заявление на временную или постоянную визу, иностранные резиденты по закону обязаны приобрести медицинскую страховку. Без него нельзя получить российскую визу. Тогда экспаты смогут пользоваться таким же доступом к государственному здравоохранению, что и местные жители.
На пенсии в России
Россия — одна из лучших стран для выхода на пенсию. Пенсионный возраст в России для мужчин составляет 60 лет, а для женщин — 55 лет, хотя этот возраст будет пересмотрен в 2018 году. Средняя пенсия по стране в России в настоящее время также составляет 12 400 рублей, в то время как в Москве средняя пенсия составляет 13 470 рублей и 13 рублей. 6000 для Санкт-Петербурга.
Пенсионный фонд Российской Федерации имеет в стране около 2500 региональных отделений. Чтобы узнать, какие у вас есть варианты, прочитайте руководство Expatica по выходу на пенсию в Россию.
Прочие виды страхования в России
Помимо обязательного медицинского страхования, в России есть и другие виды страхования, о которых следует знать экспатриантам. Например, страхование бизнеса имеет основополагающее значение, если вы являетесь владельцем бизнеса. Полисы покрывают вас в отношении транспортных средств, персонала, гражданской ответственности вместе со страхованием здания и содержимого.
Если вы планируете водить машину по России, необходимо оформить автостраховку. Также желательно иметь личную страховку на случай причинения вреда себе и другим людям. Вам также следует подумать о страховании жилья, которое покрывает ущерб от пожара, повреждения водой, кражи и вандализма, будь то аренда в России или покупка недвижимости в России. В некоторых случаях это может быть условием получения российской ипотеки.
Для личного страхования существует множество страховых компаний для иностранцев. Основные страховые компании России — «Ингосстрах», «Росгосстрах» и «Ресо Гарантия».
Образование и детские пособия в России
В России есть несколько образовательных преимуществ, на которые стоит обратить внимание. Например, Россия входит в число немногих стран, предлагающих бесплатное обучение для иностранных граждан. Каждый год правительство выделяет несколько тысяч российских стипендий иностранным студентам, желающим учиться в России.
После рождения ребенка российское пособие на ребенка выплачивается при определенных обстоятельствах, например, малообеспеченным семьям, детям, родившимся, когда один из родителей служил солдатом, или родителям в отпуске по беременности и родам или по уходу за ребенком (хотя родители, которые по возвращении на работу можно получить более высокую сумму до 40% от средней заработной платы).
Семьи с низким доходом могут претендовать на другие пособия при определенных условиях. Сумма вознаграждения будет основана на вашей зарплате за предыдущие три месяца. Вместе с людьми, получающими пособие по инвалидности, вы можете требовать определенных юридических и медицинских льгот.
Органы социального обеспечения России (Москва и Санкт-Петербург)
Россия — Меры по борьбе с COVID-19
Список стратегических компаний опубликован на сайте Правительства РФ
Стратегические компании могут получить специальные меры господдержки:
Государственный (через ВЭБ.РФ) гарантия по беспроцентной ссуде на поддержку трудоустройства: компания может получить беспроцентную ссуду на 6 месяцев в размере минимальной месячной заработной платы на каждого сотрудника, если компания не сокращает штат и оставляет людей занятыми
Специальная субсидия по кредитам на оборотный капитал: государство субсидирует часть процентной ставки в размере «Ключевой ставки центрального банка» и предоставляет (через ВЭБ. РФ) государственную гарантию в размере 50% от суммы кредита
Отсрочка налогов, государственная гарантия и прямые субсидии для избранных стратегических компаний (Распоряжение Правительства РФ № 651)
Чтобы подать заявку на поддержку в соответствии с Директивой 651, компания должна:
Быть российским юридическим лицом с долей прямого / косвенного участия иностранных юридических лиц не более 50%
Отсутствуют просроченные налоги и налоговые обязательства
Пройти стресс-тест и проанализировать финансовое положение и прогноз
По результатам стресс-тестирования компании классифицируются по степени риска по корзинам: низкий риск, средний риск, высокий риск, чрезвычайно высокий риск
Компании, попавшие в две последние корзины, могут подать заявку на государственную поддержку и должны выполнить анализ своего финансового состояния и прогноз
Финансовый анализ
Компания, претендующая на господдержку, должна предоставить подробный прогноз движения денежных средств на ближайшие 2 года.
No related posts.}}